514万基本医保参保人
2025年四川达州门诊特殊病种保障政策覆盖全市基本医疗保险参保人员，包括职工医保和居民医保参保者。新政策自2025年9月起实施，通过病种扩容、报销扩围等优化措施，为慢特病患者提供更全面的医疗保障。符合条件的人员可申请门诊慢性病或特殊疾病认定，享受相应待遇。
一、门诊特殊病种认定对象
- 基本医保参保人
达州市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员均可申请。参保人需履行缴费义务，所患疾病在政策规定的病种范围内。 - 省内异地就医人员
省内其他地区与达州保障病种一致的门诊慢特病患者，可在就医地直接认定，结果全省互认，避免奔波。 - 已纳入管理的人员
政策调整前已纳入门诊慢特病管理的人员，无需重新办理，待遇自动延续；调出病种的患者按原标准继续享受保障。
二、门诊特殊病种范围
- 门诊慢性病（33种）
包括糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等依赖药物长期治疗的疾病。 - 门诊特殊疾病（29种）
涵盖恶性肿瘤、白血病、器官移植术后抗排斥治疗、血友病等病情稳定后可在门诊治疗的疾病。 - 动态调整机制
医保部门根据基金运行和患者负担情况，适时调整病种分类及待遇标准。
三、门诊特殊病种认定流程
- 认定机构
二级及以上定点医疗机构负责认定，精神类疾病由指定医院（如平昌县精神病医院）办理。 - 申报资料
需提供近两年内病历、检查报告、病情诊断证明书及《门诊慢特病申请表》。 - 办理时限
第一类慢性病认定需5个工作日内完成，第二类特殊疾病即时认定。 - 有效期满处理
设置有效期的病种需重新申请认定，符合条件的继续享受待遇。
四、门诊特殊病种待遇标准
- 报销比例
职工医保慢性病报销70%，居民医保报销60%；特殊疾病按住院标准报销，一年仅扣一次起付线。 - 就医管理
慢性病限达州定点医院治疗，特殊疾病需在定点医院或血液透析中心进行。 - 费用结算
省内异地就医人员可直接在就医地结算，享受与参保地同等待遇。
2025年达州门诊特殊病种政策通过扩大覆盖范围、简化认定流程和提升报销比例，切实减轻患者医疗负担。符合条件的人员应尽早准备材料申请认定，及时享受医保待遇。
