38 种病种范围、参保状态正常、符合诊断标准2025 年广西桂林门特病申请需满足三大核心条件：所患疾病属于自治区规定的 38 种门诊特殊慢性病范畴，申请人已参加桂林基本医疗保险且参保状态正常，同时病情符合对应病种的临床诊断标准并能提供有效医疗证明材料，通过线上或线下渠道提交申请后经审核即可享受待遇。
一、核心申请条件
参保资格条件申请人须已参加广西桂林市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，且处于正常缴费状态，无断缴、停保等情况；已办理退休手续的参保人员，需确保医保待遇正常存续。
病种范围条件所患疾病必须纳入《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》规定的 38 种病种目录，涵盖多个类别。具体分类及示例如下表所示：
病种类别 具体病种举例 核心诊断依据提示 心脑血管疾病 冠心病、高血压（高危组 / 非高危组）、脑血管病后遗症、心房颤动 冠状动脉造影报告、非同日三次诊室血压记录等 代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、重型地中海贫血 血糖监测记录、甲状腺功能检查报告等 精神与神经系统疾病 严重精神障碍、癫痫、帕金森氏综合征、重度抑郁症 专科医院诊断证明、病史记录等 重大疾病类 恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病 病理诊断报告、手术记录、治疗方案等 医疗证明条件需提供二级及以上定点医疗机构出具的有效医疗材料，包括近两年的出院记录、手术记录或门诊病历（仅提供门诊病历时需同时附上疾病诊断证明），且相关材料需加盖医疗机构业务章；同时需提交有确诊意义的检查资料，其中带 * 号的为必要材料，例如冠心病需提供冠状动脉造影或心电图阳性报告，甲状腺疾病需提供甲状腺功能及相关抗体检查报告。
二、申请材料明细
身份与参保凭证需提供医保电子凭证、有效身份证件或社保卡原件及复印件，确保凭证在有效期内，信息与参保系统一致。
申请表件需提交填写完整的《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》原件 1 份。申报表可通过广西数字政务一体化平台下载，或在医院医保科、医保经办窗口现场领取。
医疗诊断材料具体材料要求及注意事项如下表所示：
材料类型 具体内容 关键要求 病历资料 出院记录、手术记录、门诊病历 近 2 年内出具，加盖医院业务章 诊断证明 疾病诊断证明 与病历资料内容一致，需盖章确认 检查资料 化验报告、影像检查报告、功能检查报告等 包含病种对应的必要检查项目，复印件需清晰
三、申请流程与时限
申请渠道
- 本地就医：直接前往二级以上定点医疗机构医保科提交申请材料。
- 异地就医：可选择到各级医保经办窗口现场办理，或通过广西数字政务一体化平台、广西医疗保障网上服务大厅、广西医保 APP、“广西医保” 微信公众号等线上渠道申报。
办理时限自医保信息系统登记申请材料之日起，20 个工作日内完成审核办结，具体时间可能因材料完整性和审核流程略有差异，审核结果将通过系统反馈或短信通知。
四、待遇享受说明
报销标准差异职工医保与城乡居民医保的待遇标准不同，主要体现在起付线和年度支付限额上。例如高血压（高危组）、糖尿病的居民医保起付线为 20 元 / 月，年支付限额 2000 元；职工医保起付线 50 元 / 月，年支付限额 5500 元；重型地中海贫血居民医保年支付限额 60000 元，职工医保则为 80000 元。
待遇生效规则经审核通过并完成资格认定后，参保人员可在定点医疗机构凭社保卡或医保电子凭证享受门特病门诊医疗费用报销，报销比例分别为职工医保 80%、城乡居民医保 60%，具体报销范围需符合医保政策规定。
2025 年广西桂林门特病申请以明确的参保资格、病种范围和医疗证明为核心条件，申请人需备齐身份凭证、申请表及规范的医疗材料，通过线上或线下渠道提交申请，在 20 个工作日内可完成审核。不同险种和病种对应不同的待遇标准，参保人员可根据自身情况准备材料并选择申请方式，确保顺利享受门诊特殊慢性病医保保障。
