60岁以上带状疱疹患者约65%会发生带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，属于神经病理性疼痛。在福建福州地区，康复科针对PHN的诊疗遵循国际及国内共识，结合药物、物理治疗、神经调控等综合手段，帮助患者缓解疼痛、改善生活质量。
一、疾病概述
1. 定义与流行病学
- 定义：带状疱疹皮疹消退后，疼痛持续超过1个月，表现为自发性疼痛（如烧灼样、电击样）或痛觉超敏（轻微触碰引发剧痛）。
- 发病率：约9%-34%的带状疱疹患者会发展为PHN，60岁以上人群发病率高达65%，70岁以上者可达75%。
2. 发病机制
- 病毒激活：水痘-带状疱疹病毒潜伏于神经节，免疫力下降时再活化，损伤神经纤维，导致外周敏化（神经末梢异常放电）和中枢敏化（脊髓痛觉神经元兴奋性增强）。
- 病理改变：神经节炎症、神经元坏死及脊髓背角萎缩，引发长期疼痛。
二、临床表现与诊断
1. 核心症状
- 疼痛部位：常见于胸背部（50%）、头面部（10%-20%）、腰腹部（10%-20%），单侧分布，不超过身体中线。
- 伴随症状：焦虑、抑郁（45%患者受中重度干扰）、睡眠障碍（60%患者存在）、乏力、体重下降。
2. 诊断与评估
- 诊断依据：带状疱疹病史+皮疹愈合后持续疼痛，无需特殊检查。
- 疼痛评估：采用视觉模拟量表（VAS） 或数字分级量表（NRS），评分越高疼痛越剧烈（0分为无痛，10分为剧痛）。
| 鉴别疾病 | 疼痛特点 | 关键差异 |
|---|---|---|
| 原发性三叉神经痛 | 短暂电击样痛，触发点明显 | 无带状疱疹病史，疼痛无持续性 |
| 肋间神经痛 | 沿肋间带状疼痛，呼吸时加重 | 多由胸椎病变引起，无皮疹史 |
| 脊柱源性疼痛 | 伴随肢体麻木、活动受限 | 影像学检查可见椎间盘突出等病变 |
三、治疗与康复
1. 药物治疗
- 一线药物：
- 钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）：抑制神经递质释放，缓解痛觉过敏。
- 三环类抗抑郁药（阿米替林）：阻断疼痛信号传导，改善睡眠。
- 5%利多卡因贴剂：局部麻醉受损神经，减轻自发性疼痛。
- 二线药物：阿片类镇痛药（如羟考酮）、曲马多，用于重度疼痛患者，需严格遵医嘱。
2. 非药物治疗
- 神经阻滞：注射局麻药（如利多卡因）至神经周围，快速阻断疼痛信号，适用于药物疗效不佳者。
- 物理治疗：
- 经皮神经电刺激（TENS）：低频电流刺激神经，干扰疼痛传导。
- 红外线照射：促进局部血液循环，加速神经修复。
- 神经调控技术：脊髓电刺激（SCS），通过植入电极调节脊髓神经活性，适用于顽固性疼痛。
3. 康复管理
- 心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑、抑郁，提高治疗依从性。
- 功能锻炼：温和运动（如散步、瑜伽）增强体质，避免肌肉萎缩。
四、预防与预后
1. 预防措施
- 早期干预：带状疱疹发病72小时内使用抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦），降低PHN发生率。
- 疫苗接种：接种带状疱疹减毒活疫苗，尤其推荐50岁以上人群。
2. 预后特点
- 病程：30%-50%患者疼痛持续超过1年，部分可达10年以上。
- 影响因素：年龄越大、急性期疼痛越重，预后越差；及时规范治疗可显著缩短病程。
PHN虽不致命，但严重影响患者生活质量。福建福州康复科通过个体化综合治疗方案，结合药物、微创介入及康复训练，可有效控制疼痛、改善功能。患者应尽早就诊，避免延误治疗导致慢性化。
