63个病种纳入保障范围，报销比例最高达90%
2025年甘肃天水执行全省统一的门诊慢特病政策，申请条件需满足以下核心要求：患者需参加职工或城乡居民基本医疗保险，所患疾病属于全省统一实施的63个Ⅰ类病种或天水市补充的5个Ⅱ类病种，并提供二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、病历资料及检查报告。申请通过后，患者可享受最高90%的报销比例，年度支付限额按病种设定，多病种申报时限额可叠加。
一、保障对象与病种范围
保障对象
参加天水市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，均可申请门诊慢特病待遇。病种范围
- Ⅰ类病种（全省统一）：共63个病种，包括高血压Ⅱ级及以上、糖尿病伴并发症、恶性肿瘤门诊治疗、系统性红斑狼疮等。
- Ⅱ类病种（天水市补充）：共5个病种，如女性盆腔炎、椎间盘突出等。
二、申请条件与所需材料
基本条件
- 患者所患疾病需符合《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准及复审期限》的临床诊断标准。
- 初次申请或复审时，需提供近半年内与申请病种相符的住院病历或医保定点医疗机构的体检资料。
所需材料
- 有效身份证件或医保电子凭证。
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
- 病历资料、检查报告（如血常规、尿常规、影像学检查等）。
- 医保定点医疗机构专科副主任医师及以上职称的诊断证明和治疗计划。
特殊病种补充材料
- 系统性红斑狼疮：需提供抗核抗体阳性、ds-DNA或抗SM抗体阳性等实验室检查结果。
- 恶性肿瘤门诊治疗：需提供病理诊断报告或影像学检查证据。
三、申请流程与待遇享受
申请渠道
- 现场办理：将材料提交至具有认定资格的定点医疗机构医保部门或县（区）医保经办机构窗口。
- 线上办理：通过甘肃医保公共服务平台、微信小程序或APP提交申请。
办理时限
现场办理即时受理，线上申请需在15个工作日内完成认定。
待遇享受
- 审核通过后，当月开始享受待遇，以自然年度为周期（1月1日-12月31日）。
- 职工医保政策范围内费用报销比例85%，特殊病种（如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等）报销比例90%；居民医保报销比例70%，特殊病种80%。
多病种申报
患多种门诊慢特病的参保人员，可申报两种病种，年度累计最高支付限额为两个病种中最高限额+500元定额。
四、新旧政策衔接与复审
已认定病种衔接
2024年12月31日前已认定的门诊慢特病，若属于本次明确病种范围且未到复审期限，从2025年1月1日起直接享受新待遇，复审期限重新计算。
复审要求
- 多数病种复审期限为2年，期满前需重新提交材料复审。
- 未按时复审的，复审期限截止后不再享受相应待遇。
2025年甘肃天水门诊慢特病政策通过扩大病种范围、提高报销比例、优化申请流程，显著减轻了慢特病患者的经济负担。参保人员需注意及时准备材料、按时复审，并充分利用线上渠道简化办理流程，确保权益最大化。
