51种I类病种+7种II类病种可申请
2025年陕西安康市门诊慢特病政策覆盖城镇职工和城乡居民医保参保患者，病种分为I类（51种）和II类（7种），其中I类适用于所有参保人群，II类按职工/居民医保分类设置。申请需在二级及以上定点医疗机构完成鉴定，提交近两年住院病历或门诊记录等材料。
一、门诊慢特病病种范围
I类病种（51种）
- 涵盖恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等重大疾病，不设年度支付限额。
- 其他病种包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病后遗症等慢性病，可购买降血脂药物纳入保障。
- 儿童苯丙酮尿症、心脏瓣膜病等病种按最新政策归并调整。
II类病种（7种）
- 职工医保：1种特定病种（如慢性粒细胞性白血病归入恶性肿瘤）。
- 居民医保：6种病种，包括儿童白血病、四氢生物蝶呤缺乏症等，支付比例与I类一致。
二、申请与复审流程
新申报材料
- 近两年二级及以上医院住院病历或门诊记录。
- 诊断证明书、《陕西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
- 身份证或社保卡复印件。
复审要求
- 2024年到期患者可延续待遇至2025年底，但需补交近三个月用药记录。
- 复审材料包括复查报告单、购药处方等，逾期未交视为放弃。
三、待遇保障规则
支付标准
- 起付线：门诊统筹200元，住院按医院级别（三级3000元起）。
- 报销比例：职工医保三级医院75%，居民医保70%，退休人员比例上调1%。
- 跨省就医：非急诊未转诊报销比例降低10%。
多病种叠加
同时患两种以上病种时，限额按第一病种100%+第二病种20%累加。
四、特殊注意事项
- 恶性肿瘤、透析、器官移植患者次月起享受待遇，其他病种需等待次月。
- 月度限额管理：每月支付不超过月均限额3倍，但三大病种取消月均限制。
- 异地就医：需提前备案，省内实时结算，跨省需通过国家医保平台办理。
门诊慢特病政策通过病种分类管理和动态复审机制，确保患者精准享受医疗保障。建议参保人及时关注安康市医保局发布的最新目录，并通过国家医保服务平台完成异地备案，避免待遇中断。
