57种慢性病可申请门诊特病待遇
在广东清远，门诊特定病种（特病）政策旨在为慢性病患者提供长期医疗保障。2025年清远市将门诊特病范围扩大至57种，涵盖高血压、糖尿病、精神分裂症、类风湿性关节炎等常见慢性病及重大疾病。参保人需满足以下核心条件：已参加清远市城镇职工或城乡居民基本医疗保险且正常缴费；病情符合特定病种准入标准，需提供医疗机构出具的诊断证明、检查报告、病历等材料；病程需达到一定年限（如精神类疾病需1年以上）。认定流程包括线下申请（二级以上公立医院或省内异地定点机构）或线上通过“粤医保”小程序提交材料，审核通过后即可享受门诊特病待遇。
一、门诊特病认定条件
- 参保要求
申请者必须是清远市城镇职工或城乡居民基本医疗保险的正常缴费参保人。外省参保人员需在清远重新办理认定手续。 - 病种范围
清远市门诊特病涵盖57种疾病，包括慢性病（如高血压、糖尿病）和重大疾病（如恶性肿瘤、精神分裂症）。精神类疾病需病程1年以上，并提供专科诊疗记录。 - 材料准备
需提供医疗机构出具的诊断证明、检查报告（如血常规、影像学结果）、病历及用药记录，复印件需加盖医院公章。线上申请需上传材料原件图片。
二、认定流程与机构
- 线下申请
参保人可携带材料至清远市人民医院、清远市中医院等二级以上公立医院，或省内异地定点机构办理。医疗机构需在3个工作日内完成审核并上传备案。 - 线上申请
通过“粤医保”小程序提交材料，需提前完成医院检查并获取医生签名和盖章。线上申请需上传诊断证明、检查报告等原件图片。 - 多病种申请
同时符合多个病种条件的参保人，可一并申请。增加病种需重新提交材料，流程与初次申请相同。
三、待遇与报销
- 报销限额
职工医保每年最高2300元，居民医保每年最高1000元。精神类疾病报销限额按病种单独计算。 - 外购药报销
凭定点医疗机构电子处方，在定点药店购药可享受医保支付，逐步实现一站式结算。 - 就医结算
参保人凭社保卡在清远市内定点医疗机构就诊，费用即时结算。异地就医需提前备案。
门诊特病政策为清远市慢性病患者提供了重要医疗保障，参保人需及时了解病种范围、认定流程及待遇标准，确保合规享受医保福利。
