云南省基本医保门诊特殊病病种增至30种，丽江参保人满足条件即可申请。
2025年，云南省医疗保障政策优化，门诊特殊病病种范围扩大至30种，涵盖脊髓性肌萎缩症、普拉达-威利综合征、特纳综合征、儿童中枢性性早熟、肝豆状核变性、视神经脊髓炎等治疗周期长、健康损害大、费用负担重的疾病，其中部分为罕见病。丽江作为云南省下辖市，执行全省统一政策，参保人满足以下条件可办理门诊特病待遇：
一、适用人群
- 基本医保参保人：包括丽江市内职工医保和城乡居民医保参保者，需连续参保且无欠费记录。
- 确诊患者：经二级及以上医院主治及以上医生临床诊断为政策范围内病种，如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、重症肌无力、运动神经元病、重性精神病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病等。
- 特殊群体：罕见病患者（如脊髓性肌萎缩症、肝豆状核变性）及儿童患者（如普拉达-威利综合征、特纳综合征、儿童中枢性性早熟）优先纳入保障。
二、病种范围
- 新增病种：2025年新增6种门诊特殊病，包括脊髓性肌萎缩症、普拉达-威利综合征、特纳综合征、儿童中枢性性早熟、肝豆状核变性、视神经脊髓炎，其中4种为罕见病。
- 原有病种：保留原有24种门诊特殊病，如克罗恩病、肌萎缩侧索硬化（渐冻症）、特发性肺纤维化、多发性硬化、强直性脊柱炎、系统性硬化等。
- 慢性病与特殊病区分：门诊慢性病（如冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎）与门诊特殊病（如恶性肿瘤、器官移植术后抗排异）待遇不同，需根据病种类型申请。
三、办理流程
- 线下办理：
- 材料准备：参保人需携带社保卡或医保电子凭证或有效身份证件，以及二级及以上医院主治及以上医生开具的临床诊断资料（含诊断证明、出院证、出院记录、出院小结等）。
- 办理地点：丽江市内二级及以上定点医疗机构的医保办（科）或参保关系所属医疗保障经办机构服务窗口。
- 绿色通道：恶性肿瘤、器官移植等8种特殊病种可走“绿色通道”，当天申请当天用。
- 线上办理：
- 渠道：通过“云南医保”微信小程序、办事通APP、国家医保服务平台APP、云南省医疗保障局官网等线上平台提交材料。
- 流程：填写信息、上传材料电子版，10个工作日内可查询审批结果，下载打印《云南省特殊病慢性病门诊待遇申请情况告知书》。
- 办理时限：医疗保障经办机构收到申请后20个工作日内办结。
四、待遇标准
- 职工医保：执行各统筹地区现行的门诊特殊病待遇政策，具体报销比例和年度限额因地而异。
- 城乡居民医保：全省执行统一的待遇政策，门诊特殊病报销比例显著提高，以糖尿病患者为例，办证后门诊报销比例可达70%到90%，年度限额大幅提升。
- 异地就医：部分门诊慢特病病种相关治疗费用可跨省直接结算，需提前办理异地就医备案。
五、注意事项
- 材料真实性：申报材料需真实有效，虚假材料将取消待遇资格。
- 年度复审：部分病种需定期复审，未通过复审将暂停待遇。
- 政策更新：门诊特殊病病种和待遇标准可能调整，建议定期关注云南省医疗保障局或丽江市医保局发布的最新通知。
云南省2025年门诊特殊病政策显著扩大了保障范围，丽江参保人可通过线上线下渠道便捷办理，享受更高比例的医疗费用报销，有效减轻疾病负担。建议符合条件的患者及时申请，充分利用政策红利。
