吐鲁番市2025年门特病种共18种,涵盖慢性病与重大疾病两类。
2025年新疆吐鲁番市门诊慢特病(门特)保障范围明确,参保人员可申请的病种分为慢性病和重大疾病两类。慢性病包括糖尿病、高血压、类风湿关节炎等16种常见疾病,重大疾病则涵盖恶性肿瘤、尿毒症透析等2种,总计18种。职工医保参保人最多可申报4种门特病种,城乡居民则不限申报数量。门特待遇报销比例统一为80%,不设起付线,且支持跨省直接结算和处方流转购药,极大便利了患者就医。
一、门特病种范围
慢性病(16种)
包括糖尿病、糖尿病合并并发症、高血压、类风湿性关节炎、冠心病、慢性病毒性肝炎、慢性支气管炎、脑出血及脑梗塞恢复期、肺源性心脏病、重症肌无力、重型系统性红斑狼疮、癫痫、帕金森病、慢性肾炎、精神病、艾滋病。这些病种需长期门诊治疗,患者可享受定额报销和药品费用减免。重大疾病(2种)
涵盖恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症门诊透析及器官移植术后抗排异治疗。重大疾病门特待遇更高,报销比例与慢性病一致,但需提供更严格的医疗证明材料。
二、门特申请与待遇
申请条件
需向二级及以上定点医疗机构提交近两年门诊病历、检查报告及诊断证明。职工医保参保人需连续缴费满6个月方可申请,城乡居民无此限制。申请通过后,待遇长期有效,但部分病种需每3年复审一次。报销政策
门特费用按80%比例报销,不设起付线。乙类药品需自付5%,超限额部分可叠加普通门诊统筹报销。参保人可通过医院或定点药店购药,并支持跨省直接结算,执行就医地目录、参保地报销比例。便利措施
推行长期处方制度,病情稳定者单次处方最长可达12周用量。支持电子处方流转至协议药店购药,实现全流程闭环管理,解决患者“垫资难”问题。