29种疾病可申请门特，年度最高支付限额6万元
2025年福建宁德市门诊特殊病种（门特）政策覆盖29种疾病，涵盖恶性肿瘤、糖尿病、高血压等慢性病及重症，参保人员需满足临床诊断、医保定点机构治疗等条件，通过审核后享受专项医保待遇。
一、门特病种范围及限额
- 疾病种类：包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排斥治疗、糖尿病、高血压、精神分裂症、帕金森病、系统性红斑狼疮等29种疾病，其中新增精神分裂症、尘肺病、儿童康复治疗等病种。
- 支付限额：不同病种年度最高支付限额差异显著，如恶性肿瘤、器官移植、慢性阻塞性肺疾病等最高6万元，糖尿病、高血压单病种限额6000元，精神分裂症限额8000元。
二、申请条件与流程
- 临床诊断：需由宁德市医保定点医疗机构出具明确诊断证明，符合《门诊特殊病种目录》范围。
- 治疗机构：必须在宁德市医保定点医院或指定机构接受治疗，如宁德人民医院、宁德市妇幼保健院等。
- 审核备案：参保人持身份证、社保卡、诊断证明等材料至医保经办机构或医院沟通中心提交申请，审核通过后生效。
三、待遇享受与注意事项
- 报销比例：门特费用按住院待遇比例报销，起付线700元，在职人员报销75%，退休人员80%，基层医疗机构再增10个百分点。
- 家庭共济：个人账户可共济支付配偶、子女的门特自付费用，增强家庭保障能力。
- 有效期管理：门特资格需定期复审，中断治疗6个月以上或异地就医注销后重新申请需再次审核。
宁德市门特政策通过扩大病种覆盖、提高支付限额及简化流程，显著减轻慢性病及重症患者负担。参保人需及时关注政策动态，确保合规享受待遇。
