28.7mmol/L，极高危状态，高度怀疑糖尿病
该数值远超儿童正常空腹血糖范围，已达到重度高糖血症标准，需立即就医排查糖尿病，同时警惕糖尿病酮症酸中毒等急性危及生命的并发症。
一、核心判断：血糖数值的警示意义
1. 儿童血糖正常范围与异常分级
儿童空腹血糖正常范围与成人一致，为3.9~6.1mmol/L。28.7mmol/L 属于严重异常，具体分级如下表所示：
| 血糖状态 | 儿童空腹血糖范围（mmol/L） | 关键提示 |
|---|---|---|
| 正常 | 3.9~6.1 | 糖代谢稳态良好 |
| 空腹血糖受损（糖尿病前期） | 6.1~6.9 | 糖调节功能异常，需干预 |
| 轻度高糖血症 | 7.0~8.4 | 需警惕糖尿病风险 |
| 中度高糖血症 | 8.4~10.1 | 可能已出现糖代谢紊乱 |
| 重度高糖血症 | ＞10.1 | 极高危，需紧急处理 |
2. 糖尿病诊断的核心依据
根据诊断标准，满足以下任一条件即可诊断糖尿病，28.7mmol/L 已远超诊断阈值：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L；
- 随机血糖≥11.1mmol/L（任意时间测量，不考虑进食）；
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1mmol/L；
- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5% （反映近 8~12 周平均血糖）。
二、潜在病因：糖尿病为主，需排除其他因素
1. 儿童糖尿病的主要类型
儿童血糖骤升以糖尿病为主，其中1 型糖尿病占比最高，具体分型特征如下表：
| 分型 | 占儿童糖尿病比例 | 核心病因 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| 1 型糖尿病 | 90%~95% | 自身免疫攻击胰岛 β 细胞，胰岛素绝对不足 | “三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），易并发酮症酸中毒 |
| 2 型糖尿病 | 占比上升 | 胰岛素抵抗 + 胰岛 β 细胞功能缺陷，胰岛素相对不足 | 多伴肥胖、黑棘皮症，常合并血脂异常、高血压 |
| MODY（青少年发病的成人型糖尿病） | 罕见 | 基因变异导致 | 有家族遗传史，发病年龄早 |
| 新生儿糖尿病 | 罕见 | 基因缺陷或宫内发育异常 | 出生后不久发病，伴脱水、多尿 |
2. 非糖尿病性高血糖诱因
需结合病史排查，但 28.7mmol/L 的极高数值由非疾病因素引起的可能性极低：
- 应激因素：高热、严重感染、手术、脑外伤等应激状态可暂时性升高血糖；
- 药物因素：使用激素、噻嗪类利尿剂等药物可能导致血糖波动；
- 其他疾病：甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、胰腺疾病等内分泌或器官病变。
三、紧急风险：急性并发症的致命威胁
1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
这是儿童高血糖最常见的急性并发症，28.7mmol/L 的数值极易诱发，典型表现包括：
- 早期：“三多一少” 症状加重、恶心、呕吐、腹痛；
- 进展期：呼吸深快、呼气中有烂苹果味、皮肤干燥、尿量减少；
- 晚期：意识模糊、昏迷，直接危及生命。
2. 高渗高血糖综合征（HHS）
以严重高血糖、脱水、意识障碍为特点，虽多见于老年患者，但儿童在极端高血糖状态下也可能发生，表现为反应迟钝、嗜睡、严重脱水，晚期可出现尿闭。
四、处理建议：立即就医与后续诊疗
1. 紧急就医措施
- 立即前往急诊科或小儿内分泌科就诊，不可延误；
- 就诊时告知医生血糖数值、有无 “三多一少”、呕吐、呼吸困难等症状；
- 途中避免进食进水，防止血糖进一步升高。
2. 必做的检查项目
医生会通过以下检查明确诊断、分型及并发症情况：
- 基础检查：复查空腹静脉血糖（确诊核心指标）、尿糖、尿酮体（排查酮症）；
- 确诊检查：糖化血红蛋白（HbA1c） （判断长期血糖水平）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；
- 分型检查：胰岛素释放试验、C 肽释放试验、胰岛自身抗体检测（如 GADA、ICA）；
- 并发症检查：血气分析（判断酸中毒）、电解质、肝肾功能、血脂等。
3. 基础治疗与日常管理
- 急性处理：若合并酮症酸中毒，需立即补液、静脉输注胰岛素纠正血糖与酸碱平衡；
- 长期治疗：1 型糖尿病需终身注射胰岛素；2 型糖尿病可通过饮食、运动干预，必要时口服降糖药或胰岛素治疗；
- 日常管理：规律监测血糖，严格遵循医嘱控制饮食（控制总热量，增加膳食纤维），坚持适度有氧运动（如快走、游泳），定期复查预防慢性并发症。
儿童空腹血糖 28.7mmol/L 是明确的危急信号，虽需通过进一步检查正式确诊糖尿病类型，但已具备强烈的疾病提示意义。家长需立即带孩子就医，优先排查急性并发症并紧急降糖，后续通过规范治疗与长期管理，可有效控制病情、延缓肾脏病变、视网膜病变等慢性并发症的发生，保障孩子正常生长发育。
