‌46种疾病可申请特殊门诊‌
2025年河南平顶山参保人员可申请特殊门诊的疾病共46种，涵盖恶性肿瘤、心血管疾病、慢性肾病等重大慢性病及部分罕见病。这些病种经全省统一调整，部分病种合并或拆分，保障范围更精准。申请需通过线上平台或定点医院提交病历资料，审核通过后即可享受医保报销待遇。

‌一、病种范围与分类‌

1. ‌重大慢性病‌

   • ‌恶性肿瘤‌：包括白血病、慢性粒细胞性白血病等，分为门诊治疗与康复治疗两类，年度限额分别为职工2万元/居民2.2万元（治疗）和职工1万元/居民5000元（康复）。
   • ‌心血管疾病‌：冠心病、脑血管病后遗症、心脏瓣膜病（含风湿性心脏病）等，年度限额职工3000元/居民2000元。
   • ‌慢性肾病‌：慢性肾小球肾炎（含慢性肾炎）、慢性肾功能衰竭（需透析），年度限额职工5000元/居民2000元。

2. ‌精神类与罕见病‌

   • ‌精神疾病‌：精神分裂症、抑郁症（重症）等，需通过定点医院集中鉴定。
   • ‌罕见病‌：儿童苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）、普瑞德威利综合症等，年度限额1.3万-1.6万元（按年龄分段）。

3. ‌其他高发疾病‌

   • ‌糖尿病‌：合并感染或心、肾、眼、神经病变之一。
   • ‌高血压‌：Ⅲ期且伴有心、脑、肾、眼并发症。
   • ‌慢性阻塞性肺疾病‌：需达到重度以上标准。

‌二、申请流程与材料‌

1. ‌线上申报‌

   • 通过“河南医保”小程序或河南省医疗保障公共服务平台提交申请，需上传住院病历、诊断证明及检查报告单。
   • 同一病历最多申请3次同一病种，不同病种可重复申请。

2. ‌线下协助‌

   无法线上操作者，可携带病历至平顶山市中医医院、平顶山市第一人民医院等定点医院医保办协助申报。

3. ‌所需材料‌

   • 《平顶山市门诊重症慢性病鉴定申请表》
   • 近两年住院病历复印件（加盖医院公章）
   • 近期检查化验报告单及诊断证明
   • 身份证或社保卡复印件、二寸照片

‌三、待遇与复审‌

1. ‌医保报销‌

   • 审核通过后，参保人员可选择一家定点医疗机构直接结算，年度内可变更一次就诊地点。
   • 异地长期居住者需办理“异地就医备案”后报销。

2. ‌复审要求‌

   • 恶性肿瘤、肺结核、慢性肾小球肾炎等9个病种需每2年复审一次，首次复审为2027年。
   • 复审通过后继续享受待遇，未通过者需重新申请。

特殊门诊政策为慢性病患者减轻了经济负担，但需注意病种合并、限额调整及复审要求。建议参保人员及时关注政策变化，通过正规渠道申报，确保权益最大化。