55 类，2025 年河北衡水可申请门特（门诊特殊病种）的疾病范围扩大至 55 类，涵盖重大疾病、慢性病、罕见病及精神类疾病等。
2025 年河北衡水门特申请病种以《河北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》为标准，在原有基础上新增特发性肺纤维化、重度抑郁症等 8 类病种，覆盖恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等重大疾病，高血压（3 级及伴并发症）、冠心病等常见慢性病，以及肺动脉高压、渐冻症等部分罕见病，参保人员确诊疾病在目录内且符合准入条件即可申请。
一、门特病种核心分类与新增情况
主要病种分类门特病种按病情严重程度与治疗需求分为重大疾病、慢性病、罕见病及精神类疾病四大类，具体涵盖以下核心病种：
- 重大疾病：恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、白血病化疗等。
- 慢性病：高血压病（3 级及伴并发症）、冠心病、2 型糖尿病（伴并发症）、类风湿关节炎等。
- 罕见病：特发性肺纤维化、肺动脉高压、渐冻症、肝豆状核变性等。
- 精神类疾病：重度抑郁症等。
2025 年新增病种详情2025 年衡水市进一步扩大门特保障范围，新增 8 类病种，重点覆盖此前保障空白的罕见病与精神类疾病，部分新增病种信息如下表所示：
| 病种名称 | 年度限额（元） | 报销比例 | 需提交核心材料 |
|---|---|---|---|
| 特发性肺纤维化 | 80,000 | 70% | 高分辨率 CT 报告、肺功能检测 |
| 重度抑郁症 | 15,000 | 60% | 精神科专科诊断证明、病程记录 |
- 病种查询渠道参保人员可通过 “河北医保公共服务平台”“衡水医保” APP 或 “冀时办” APP，进入 “门慢门特申报” 或相关业务模块查询完整病种目录；也可拨打12393医保热线，或前往户籍所在地医保经办窗口咨询确认。
二、门特申请核心条件与材料
基本申请条件
- 参保状态：需为衡水市基本医疗保险（职工医保或居民医保）连续参保满 1 年的在保人员，断保后重新参保需按规定度过等待期方可申请。
- 疾病要求：确诊疾病必须符合《河北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》对应的准入标准。
必备申请材料
- 身份凭证：申请人身份证、社保卡原件及复印件（线上申请需上传电子版）。
- 医疗证明：二级及以上定点医院出具的诊断证明书（需加盖医院公章）、近 1 年内与申请病种相关的住院病历、门诊检查报告（如病理报告、影像学报告）或治疗记录。
- 申请表：填写《衡水市门诊特殊病种待遇认定申请表》，需经主治医师签字确认。
三、申请流程与待遇享受规则
双渠道申请流程
- 线上办理：登录 “河北医保公共服务平台” 或 “衡水医保” APP，上传身份证、病历等电子版材料，填写《门诊慢特病认定申请表》，提交后10 个工作日内反馈结果，通过后以短信通知。其中恶性肿瘤、白血病等 13 种甲类病种可实现即时办结。
- 线下办理：携带社保卡原件、纸质版诊断证明、近期一寸免冠照片 2 张及申请表，前往户籍所在地医保经办窗口或定点医院医保科提交，经医院初审（5 个工作日内完成）、医保经办机构复审后，通过者次月生效。
报销待遇核心标准
- 起付线：年度累计起付线按参保类型区分，职工医保在职人员 800 元、退休人员 600 元；居民医保 200 元，但在定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院就诊或精神障碍患者可免起付线。
- 报销比例：实行分级分类标准，职工医保特殊病报销比例可达90%-95% ，慢性病为85%-90% ，其中连续参保满 5 年且 70 岁以上老人可再提 5 个百分点；居民医保特殊病报销比例 80%，慢性病为60%-70% ，70 岁以上老人可额外提高 5%。
- 年度限额：按病种严重程度分为三档，最高达10 万元，其中恶性肿瘤放化疗等重病种享受最高档，高血压合并症等慢性病限额为 3000-5000 元不等；职工医保甲类病种年度限额可达 16 万元。
待遇结算与延续要求
- 结算方式：在本地定点医疗机构就医时，持社保卡可直接结算合规费用；异地就诊需提前办理备案，高血压、糖尿病等 5 种常见病可实现跨省直接结算，未开通直接结算的病种需在出院后 60 日内提交票据手工报销，30 个工作日内拨付。
- 延续规则：门特待遇有效期一般为 2 年，部分病种需每年提交最新诊断证明进行复审，以延续待遇资格。
2025 年衡水市门特政策通过扩病种、提比例、简流程切实强化保障，55 类病种覆盖多元需求，双渠道申请与便捷结算降低办理门槛，不同参保类型与病种对应差异化报销标准。参保人员需确保参保状态正常、材料齐全合规，通过官方渠道查询病种与政策细节，即可顺利享受门诊特殊病医保待遇。
