‌37种病种可申请，最高支付限额达10万元‌

2025年江西吉安特殊病种申请需满足以下核心条件：符合《江西省门诊慢性病、特殊病病种目录》中的37种病种范围，包括恶性肿瘤、重性精神病等；需提供二级以上医疗机构出具的疾病诊断证明书、就诊记录、检查化验结果等材料；申请流程需通过定点医疗机构专家评审，并经医保经办机构审批通过。

‌一、病种范围与分类‌

1. ‌病种数量‌：吉安市门诊慢特病病种增至37种，分为I类（8种）和Ⅱ类（29种）。I类病种如恶性肿瘤、耐多药肺结核等，年度最高支付限额与住院合并计算，统一为10万元；Ⅱ类病种如重性精神病、克罗恩病等，职工医保最高支付限额为6000元，居民医保为4500元。
2. ‌病种申请限制‌：I类病种只能申请一种，Ⅱ类病种最多可申请两种。参保人可同时申请I类和Ⅱ类慢性病，但需确保病种与诊断证明一致。

‌二、申请材料与流程‌

1. ‌所需材料‌：需提供本年度内二级以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书、既往就诊记录（出院小结、门诊病历等）、检查化验结果（如病理报告、影像学报告单）、《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》。材料需原件或加盖公章的复印件。
2. ‌申请流程‌：每两月评审一次，单数月5-15日申报。定点医疗机构医保科组织专家评审，通过后报医保经办机构审批，参保人需持一寸照片办理门诊特殊慢性病医疗证。

‌三、资格认定与待遇‌

1. ‌认定标准‌：需满足病种目录中的认定条件，如恶性肿瘤需提供放疗、化疗记录及病理报告；重性精神病需提供专科医疗机构诊断证明。认定通过后，I类病种享受全年额度，Ⅱ类病种按实际享受月数计算限额。
2. ‌待遇有效期‌：I类病种有效期三个自然年度，Ⅱ类病种从申请通过后算起。期满需重新提交材料复审，部分病种如重性精神病可一评享终身。
3. ‌省内资格互认‌：2024年1月1日后新认定的参保人，省内医保关系转移时相同病种资格保留，无需重新认定。

‌四、定点医疗机构管理‌

1. ‌机构条件‌：申请门诊慢特病定点的医疗机构需具备住院服务资质，设置专业科室且配备至少2名执业医师（其中1名中级以上职称）。近三年未发现欺诈骗保行为，信用评级为C级及以上。
2. ‌处方规范‌：处方权医师需为定岗医师，开具的用药处方当日有效，特殊情况不超过3天。长期处方需中级以上职称医师开具，量一般不超过12周。定点机构需建立患者管理档案，提供健康随访服务。

‌五、监督管理与违规处理‌

1. ‌监督机制‌：医保经办机构通过备案审查、专项检查等方式监督定点机构，抽查比例不低于10%。违规行为按《医疗保障基金使用监督管理条例》处理。
2. ‌参保人责任‌：参保人需如实申报材料，欺诈行为将依法追责。定点机构需完善信息系统，杜绝超范围检查和用药。

特殊病种申请需严格遵循病种目录和认定标准，确保材料完整、流程规范。参保人应关注政策动态，及时申请复审，以保障长期用药需求。定点机构需强化管理，提升服务能力，共同维护医保基金安全。