空腹血糖达到27.0 mmol/L属于极度危险的高血糖急症状态，通常提示已发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS），需立即急诊就医。
该数值远超健康成人空腹血糖3.9–6.1 mmol/L的正常范围，即便在餐后2小时也远高于＜7.8 mmol/L的安全上限，表明胰岛素绝对或相对严重缺乏，机体无法有效利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪产生酮体，引发代谢性酸中毒；同时因高血糖渗透性利尿导致严重脱水、电解质紊乱，可迅速进展为意识障碍、休克甚至死亡。常见诱因包括1型或2型糖尿病未诊断/失控、感染、应激（如手术/创伤）、胰岛素或降糖药中断/剂量不足等，部分患者以此为首发表现。
一、临床表现与急症风险
- 典型三联征：显著多尿、烦渴、体重骤降为早期信号；随病情进展出现恶心呕吐、腹痛（易误诊为急腹症）、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气中烂苹果味（丙酮气味）；晚期表现为嗜睡、谵妄、昏迷。
- 生命体征异常：心率增快、血压下降、皮肤弹性差反映脱水程度；部分2型糖尿病患者（尤其老年人）表现为高渗性高血糖状态（HHS），血糖常＞33.3 mmol/L，但酮症较轻，意识障碍更突出，脱水更严重，死亡率更高。
- 实验室异常组合：除血糖＞27 mmol/L外，常伴动脉血pH＜7.3、血酮体阳性（≥3 mmol/L）、血清碳酸氢根＜15 mmol/L、血钠异常（高钠或假性低钠）、血钾紊乱（初始可正常或升高，补液后迅速下降）。
特征对比：DKA vs. HHS | 糖尿病酮症酸中毒（DKA） | 高渗性高血糖状态（HHS） |
|---|---|---|
常见人群 | 多见于1型糖尿病，部分2型 | 多见于老年2型糖尿病，尤其合并感染/卒中者 |
血糖水平 | 通常16.7–33.3 mmol/L | 常＞33.3 mmol/L，可达55.5+ |
血酮体 | 显著升高（β-羟丁酸为主） | 轻度升高或阴性 |
动脉血pH | ＜7.3 | ＞7.3（轻度或无酸中毒） |
血浆渗透压 | ＜320 mOsm/kg | ＞320 mOsm/kg（关键诊断指标） |
意识障碍 | 中度（嗜睡常见） | 重度（昏迷更常见） |
病死率 | 1–5% | 10–20% |
二、紧急处理原则与流程
- 院前处置：识别症状后立即拨打急救电话，禁食禁水，保持侧卧防误吸；切勿自行追加胰岛素（需专业评估剂量与类型）。
- 急诊核心措施：遵循“补液→胰岛素→纠酸补钾→祛除诱因”四步法：
- 快速补液：首小时输入0.9%生理盐水1000–1500 mL，24小时内总量常达4–6 L，以恢复循环、降低血糖渗透压；
- 静脉胰岛素：采用小剂量持续泵入（0.1 U/kg/h起始），目标血糖下降速率为3.9–6.1 mmol/h，血糖≤13.9 mmol/L时加5%葡萄糖+胰岛素防低血糖与脑水肿；
- 电解质管理：每1–2小时监测血钾，血钾＜5.2 mmol/L且尿量＞40 mL/h时即开始补钾；
- 诱因筛查：同步进行血培养、尿常规、胸部影像学排查感染，评估心肾功能。
- 监护要点：持续心电监护、每小时测血糖、每2小时查血气/电解质，警惕脑水肿（儿童高危）、血栓栓塞（高凝状态）、低血糖反弹等并发症。
三、后续管理与预防复发
- 病因确认与分型：急性期稳定后需完善糖化血红蛋白（HbA1c）、C肽、胰岛自身抗体（GAD、IA-2），明确是新发1型、2型失代偿或特殊类型糖尿病。
- 个体化治疗方案：
- 1型糖尿病：终生基础+餐时胰岛素强化治疗，教育血糖自我监测（SMBG）与酮体检测；
- 2型糖尿病：根据β细胞功能选择胰岛素起始联合口服药（如SGLT2i需警惕酮症风险），强化生活方式干预。
关键预防措施 | 具体执行方式 | 目标效果 |
|---|---|---|
定期血糖监测 | 新诊/调药期每日空腹+三餐后2h+睡前；稳定期每周至少3天覆盖不同时段 | 早期发现血糖＞13.9 mmol/L伴不适的预警信号 |
感染防控 | 流感/肺炎疫苗接种；发热/咳嗽/尿痛时立即测血糖+血酮 | 减少感染诱发DKA/HHS |
应急方案 | 随身携带糖尿病识别卡；家庭备血酮试纸；明确“生病日规则”（sick-day rules）：不停胰岛素、少量多次饮水、每3–4小时测血糖/酮体 | 确保急性应激时及时干预，避免延误救治 |
医患协同随访 | 每3个月查HbA1c；每年评估眼底、尿微量白蛋白、足部神经 | 降低慢性并发症风险，维持长期血糖平稳 |
空腹血糖27.0 mmol/L是糖尿病急性代谢危象的明确信号，其背后反映的是胰岛素作用崩溃与全身代谢失衡，绝非简单的“血糖偏高”，必须以急症思维对待；及时规范救治可显著改善预后，而后续的分型诊断、个体化治疗与系统性自我管理教育，则是避免悲剧重演的根本保障——每一次看似偶然的极端高血糖，往往是长期血糖失控或疾病认知缺位的必然结果。
