睡前血糖高达29.4 mmol/L属于严重高血糖危象，极可能提示糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高血糖高渗状态（HHS），需立即急诊就医。这一数值远超糖尿病诊断阈值（≥7.0 mmol/L），也显著高于高血糖危象的起始标准（>13.9 mmol/L），表明体内胰岛素严重缺乏或胰岛素作用严重受阻，导致葡萄糖无法进入细胞供能，身体转而大量分解脂肪产生酮体，引发代谢性酸中毒、脱水、电解质紊乱甚至昏迷，对年轻人而言，常见于1型糖尿病急性发作或严重感染/应激诱发的血糖失控。
一、严重高血糖的临床意义与紧急风险
数值定位与危象类型判断
血糖29.4 mmol/L已进入高血糖危象范畴，需紧急鉴别是糖尿病酮症酸中毒（DKA）还是高血糖高渗状态（HHS）。DKA多见于1型糖尿病或胰岛功能极差的2型糖尿病，以高血糖、酮症、酸中毒为特征；HHS则多见于老年2型糖尿病，但年轻人在极端脱水或应激下也可能发生，以极度高血糖（常>33.3 mmol/L）、严重脱水、高血浆渗透压但无显著酮症为特点。29.4 mmol/L虽更倾向DKA，但仍需结合血酮、血气分析和血浆渗透压综合判断。典型症状识别
年轻人出现此血糖水平时，常伴随多饮多尿急剧加重、极度口渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）、意识模糊甚至昏迷。若出现上述任何症状，不得延误，必须立即拨打急救电话或前往急诊科。潜在诱因分析
年轻人突发如此高血糖，常见诱因包括：新发1型糖尿病未诊断、胰岛素治疗中断或剂量严重不足、严重感染（如肺炎、尿路感染）、急性疾病（如心肌梗死、胰腺炎）、药物影响（如糖皮质激素）、精神应激或饮食极度失控。识别诱因对后续治疗和预防复发至关重要。
二、诊断与鉴别：关键检查项目
核心实验室检查
急诊评估必须包括：指尖血糖、静脉血浆葡萄糖、血酮（β-羟丁酸）、动脉或静脉血气分析（评估pH和碳酸氢根）、电解质（尤其钾、钠）、肾功能（肌酐、尿素氮）、血常规和尿常规（查尿糖、尿酮）。这些检查可明确是否为DKA/HHS及其严重程度。DKA与HHS的鉴别要点
特征
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
高血糖高渗状态 (HHS)
典型血糖范围
13.9–33.3 mmol/L
>33.3 mmol/L（可>55.5）
血酮
显著升高（>3 mmol/L）
轻度升高或正常
动脉血pH
<7.3
>7.3
血浆有效渗透压
轻度升高
>320 mOsm/kg（显著升高）
常见人群
年轻人，多为1型糖尿病
老年人，多为2型糖尿病
神经系统表现
嗜睡、昏迷（多在pH<7.0时）
意识障碍更早更重（如幻觉、昏迷）
脱水程度
中重度
极重度
尽管29.4 mmol/L更符合DKA血糖范围，但不能仅凭血糖值排除HHS，必须结合其他指标。
三、紧急处理与长期管理
院内急救原则
一旦确诊高血糖危象，治疗核心包括：静脉补液（快速纠正脱水）、持续静脉胰岛素输注（降低血糖、抑制酮体生成）、纠正电解质紊乱（尤其补钾）、处理诱因（如抗感染）及严密监护生命体征与实验室指标。此过程必须在重症监护或急诊留观下进行，不可居家处理。出院后管理重点
若为新发糖尿病，需明确分型（1型或2型）并制定个体化胰岛素或药物方案；若为已知糖尿病患者，则需全面回顾治疗依从性、调整胰岛素剂量、强化糖尿病教育（包括血糖监测、饮食运动、低血糖识别）并建立应急计划（如生病时如何调整胰岛素）。预防再发的关键措施
领域
具体措施
血糖监测
规律监测空腹、餐后及睡前血糖；出现不适时立即测血糖和血酮
胰岛素治疗
绝不擅自停用或减量；掌握剂量调整原则；确保胰岛素储存与使用规范
疾病应对
制定“生病规则”（Sick Day Rules）：即使不进食也需基础胰岛素，多饮水，勤测血糖血酮
教育与支持
参加糖尿病自我管理教育（DSME）；加入患者支持小组；家属共同学习急救知识
血糖高达29.4 mmol/L是威胁生命的医疗急症，绝非单纯“血糖高一点”。年轻人出现此情况，往往提示糖尿病未诊断或管理严重失效，必须以最高优先级寻求专业医疗干预。及时、规范的治疗可显著降低死亡风险，而后续的系统性管理和患者教育则是防止悲剧重演的根本。任何忽视或延迟就医的行为都可能导致不可逆的器官损伤甚至死亡。
