空腹血糖28.5 mmol/L属于极重度高血糖，极可能提示儿童1型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒（DKA），需立即就医处理。
当儿童空腹血糖高达28.5 mmol/L时，远超正常范围（3.3–6.1 mmol/L），已进入危急状态。此数值通常不是单纯饮食或应激所致，而是胰岛素绝对缺乏引发的代谢失衡，常见于1型糖尿病首次发作，并极易合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）——一种以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征的急性并发症。若不及时干预，可迅速进展为昏迷、脑水肿甚至死亡。
一、临床背景与病理机制
1型糖尿病的典型首发表现
儿童1型糖尿病因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，无法有效利用葡萄糖供能，机体转而大量分解脂肪，产生过量酮体，引发代谢性酸中毒。许多患儿初次就诊即表现为DKA，占新发1型糖尿病的30%以上。高血糖数值的临床分级意义
空腹血糖28.5 mmol/L远高于DKA诊断阈值（通常>11.1 mmol/L）。如此极端数值常伴随严重脱水、电解质紊乱及酸中毒，需紧急补液、胰岛素治疗和严密监护。与2型糖尿病及其他高血糖状态的鉴别
虽然儿童2型糖尿病发病率上升，但极少出现如此极端高血糖或DKA；应激性高血糖（如感染、创伤）通常<15 mmol/L，且酮体阴性，不伴酸中毒。
高血糖类型对比 | 典型血糖范围（mmol/L） | 是否伴酮症 | 胰岛素状态 | 常见人群 | 起病速度 |
|---|---|---|---|---|---|
1型糖尿病伴DKA | >13.9（常>20） | 是 | 绝对缺乏 | 儿童、青少年 | 急骤（数天） |
2型糖尿病 | 空腹≥7.0，餐后≥11.1 | 否（罕见） | 相对不足 | 超重青少年 | 缓慢（数周至月） |
应激性高血糖 | <15.0 | 否 | 正常或升高 | 任何儿童 | 急性（伴随原发病） |
正常空腹血糖 | 3.3–6.1 | 否 | 正常 | 健康儿童 | — |
二、症状识别与紧急处理
典型与非典型临床表现
典型症状包括“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），但在DKA中，消化道症状（腹痛、呕吐）、精神萎靡、呼吸深快（Kussmaul呼吸）更为突出，易被误诊为胃肠炎或脑炎。必须立即就医的警示信号
若儿童出现意识模糊、呼吸有烂苹果味（丙酮味）、皮肤干燥弹性差、脉搏细速或尿量显著减少，提示DKA已进入重度阶段，需立即送急诊。院内处理原则
治疗包括静脉补液纠正脱水、小剂量胰岛素持续泵注、纠正电解质紊乱（尤其钾、钠）及监测酸中毒指标（血气分析）。治疗需在儿科内分泌或重症监护团队指导下进行。
三、长期管理与预防策略
确诊后的终身胰岛素治疗
1型糖尿病需终身依赖外源性胰岛素，治疗目标是维持血糖在个体化范围内，避免高低血糖波动，减少并发症。家庭监测与教育
家长需掌握血糖仪使用、胰岛素注射技术、酮体检测方法（尤其在生病或高血糖时），并识别DKA早期征兆。预防初发DKA的关键
提高公众与基层医生对儿童“三多一少”症状的警觉性，避免延误诊断。研究显示，超过半数DKA患儿在确诊前曾因非特异性症状就诊但未查血糖。
空腹血糖28.5 mmol/L在儿童中属于医疗急症，几乎必然指向1型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒，需以分钟级响应进行抢救。家长若发现孩子长时间异常口渴、频繁小便、体重骤降或精神状态改变，务必第一时间检测血糖并就医。早期识别与规范治疗不仅能挽救生命，也为后续长期血糖管理奠定基础，显著改善患儿预后与生活质量。
