空腹血糖30.9 mmol/L属于极度危急状态，需立即送医抢救，延误将极大概率导致昏迷、多器官衰竭甚至死亡。
此数值远超糖尿病诊断标准（≥7.0 mmol/L）及严重高血糖警戒线（>16.7 mmol/L），意味着体内胰岛素绝对或相对极度匮乏，血糖无法进入细胞供能，机体被迫大量分解脂肪，产生剧毒的酮体并引发严重脱水与电解质紊乱，已处于糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS）的边缘，二者均为致死率极高的急症，尤其是对老年人而言，其代偿能力弱，并发症风险更高，任何拖延都可能造成不可逆损伤。
一、 临床危象的本质与直接威胁
极度脱水与循环衰竭
血糖浓度高达30.9 mmol/L时，血浆渗透压会急剧升高，迫使细胞内水分大量外流至血管外，造成全身性、深层次的脱水。老年人本身口渴感迟钝，更易忽视饮水，脱水可迅速导致血容量锐减、血压下降、心率加快，进而引发休克和急性肾损伤。代谢性酸中毒与器官功能抑制
当胰岛素严重不足时，脂肪分解产生的酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）在血液中堆积，使血液pH值下降，形成代谢性酸中毒。酸性环境会直接抑制心肌收缩力、血管张力及中枢神经系统功能，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、意识模糊乃至昏迷。致命性电解质紊乱
高血糖引起的渗透性利尿会带走大量钾、钠、磷等关键电解质。虽然初期血钾可能因酸中毒而“假性”正常甚至升高，但总体钾储备已严重不足。一旦开始胰岛素治疗，钾离子会迅速转入细胞内，若不及时补充，极易诱发致命性心律失常或呼吸肌麻痹。
二、 核心急症：DKA与HHS的鉴别与风险
DKA与HHS是两种最可能的临床诊断，其特点与风险对比如下表所示：
对比项目 | 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) | 高渗性高血糖状态 (HHS) |
|---|---|---|
典型血糖水平 | 通常13.9–33.3 mmol/L | 常 > 33.3 mmol/L，可达55.5 mmol/L以上 |
血浆有效渗透压 | < 320 mOsm/kg | > 320 mOsm/kg |
动脉血pH值 | < 7.3 | > 7.3 |
血清碳酸氢根 (HCO₃⁻) | < 18 mmol/L | > 18 mmol/L |
血酮体/尿酮体 | 显著升高/强阳性 | 轻度升高或阴性 |
主要人群 | 1型糖尿病多见，2型也可发生 | 2型糖尿病老年人多见 |
起病速度 | 数小时至1-2天 | 数天至1周 |
核心神经系统表现 | 意识障碍相对较轻 | 严重脱水导致意识障碍、昏迷更常见 |
病死率 | 约1-5% | 高达10-20%，老年人更高 |
对老年人而言，HHS的风险尤为突出。其起病隐匿，早期仅表现为乏力、嗜睡、视力模糊等非特异症状，极易被忽视。血糖30.9 mmol/L已处于HHS的典型范围边缘，若合并感染、卒中或心梗等诱因，病情可在短时间内恶化至深昏迷。
三、 紧急处置与预后关键
刻不容缓的院前处理
发现此血糖值，切勿自行调整药物或等待。应立即拨打急救电话，让患者平躺，保持呼吸道通畅，切勿喂食任何食物或饮料以防误吸。若患者意识清醒且能吞咽，可少量多次给予温开水，但绝对禁止饮用含糖饮料。医院内核心抢救措施
抢救核心是快速补液、小剂量胰岛素持续静脉输注、严密监测并纠正电解质（尤其是钾）及酸碱平衡。整个过程需在重症监护（ICU）或具备严密监护条件的病房进行，每1-2小时复查血糖、血酮、电解质及血气分析，以动态调整治疗方案。预后与后续管理
预后取决于救治是否及时、基础疾病严重程度及并发症（如脑水肿、血栓、急性肾衰）是否发生。成功度过急性期后，必须进行全面评估，明确高血糖诱因（如感染、心肌梗死、药物如糖皮质激素），并制定个体化的长期血糖管理方案，目标应兼顾有效性与安全性，避免低血糖风险。
当血糖计显示30.9 mmol/L这个数字时，它已不再是简单的“偏高”指标，而是一道明确的红色警报，标志着生命正遭受严峻挑战。对于老年人，其身体储备有限，耐受力差，这一刻的时间就是生命，立即、专业的医疗干预是唯一生路，任何犹豫或自行处理都是极其危险的；度过危险期后，深刻反思并系统性优化日常血糖监测、用药依从性及急性并发症识别能力，是守护未来健康的根本。
