血糖 18.7mmol/L 属于极度升高，高度提示糖尿病可能，需立即就医。该数值远超正常血糖范围，无论测量时间是空腹、餐后还是随机，都已达到糖尿病诊断标准中的显著异常水平，且存在引发糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性并发症的风险。但单次血糖测量结果不能作为最终诊断依据，需结合其他检查结果和临床症状综合判断。
一、血糖 18.7mmol/L 的临床意义与风险
数值的异常程度正常血糖存在明确范围：空腹血糖应在3.9~6.1mmol/L之间，餐后 2 小时血糖不高于7.8mmol/L，随机血糖（任意时间测量）通常建议不超过11.1mmol/L。18.7mmol/L 这一数值，无论对应哪种测量类型，均已属于严重升高，是糖尿病的典型警示信号。
潜在急性并发症风险持续的高血糖状态会显著增加急性并发症风险，主要包括两种危及生命的情况：
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：表现为口渴、多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸急促，呼气中可能带有烂苹果味，严重时可导致昏迷。
- 高血糖高渗状态（HHS）：常见于中老年患者，表现为严重脱水、意识障碍、嗜睡甚至昏迷，病死率较高。
二、糖尿病的诊断标准与鉴别
权威诊断依据糖尿病的诊断需依据世界卫生组织（WHO）或美国糖尿病协会（ADA）的标准，满足以下任一条件即可确诊，单次血糖 18.7mmol/L 已满足其中第 2 条或第 3 条：
- 出现典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），同时随机血糖≥11.1mmol/L。
- 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少 8 小时未进食）。
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，该指标可反映过去 8~12 周的平均血糖水平。
血糖升高的常见原因鉴别除糖尿病外，部分因素也可能导致血糖暂时性升高，需通过检查加以区分。
| 鉴别项目 | 糖尿病 | 应激性高血糖 | 药物性高血糖 |
|---|---|---|---|
| 血糖特点 | 持续升高，多次测量均异常 | 暂时性升高，应激因素消除后可恢复 | 用药期间升高，停药后逐渐正常 |
| 关键指标 | 糖化血红蛋白显著升高 | 糖化血红蛋白多正常 | 糖化血红蛋白多正常或轻度升高 |
| 诱发因素 | 胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗 | 感染、手术、创伤、情绪剧烈波动 | 服用糖皮质激素、利尿剂、部分抗精神病药物 |
| 症状表现 | 常伴多饮、多食、多尿、体重减轻 | 以原发应激疾病症状为主 | 无典型糖尿病症状，或仅伴乏力 |
三、中年人应对高血糖的紧急措施与后续处理
立即就医与急诊指征血糖 18.7mmol/L 属于危急值，需立即前往医院内分泌科就诊；若出现以下情况，应直接前往急诊科：
- 严重口渴、尿量显著增多，伴随明显脱水症状（如皮肤干燥、眼窝凹陷）。
- 恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、意识模糊。
- 呼气中有烂苹果味。
就医前的注意事项
- 补水：适量饮用温开水，避免脱水，但不可饮用含糖饮料。
- 饮食：暂停进食高碳水化合物食物（如米饭、面条、甜食），可少量摄入清淡蔬菜。
- 用药：未确诊糖尿病者不可自行服用降糖药；已确诊者需遵医嘱调整用药，不可随意加量。
- 监测：条件允许时可每隔 1~2 小时监测一次血糖，记录数值变化。
后续检查与治疗方向就医后需完善以下检查以明确诊断和病情：
- 复查空腹血糖、餐后 2 小时血糖。
- 检测糖化血红蛋白，评估长期血糖控制情况。
- 进行胰岛 β 细胞功能检查（胰岛素释放试验、C 肽释放试验），鉴别糖尿病类型。
- 排查并发症：通过尿常规、肝肾功能、眼底检查、足部检查等，评估是否存在肾脏、眼部、神经等靶器官损害。
血糖 18.7mmol/L 对中年人而言是明确的健康危机，虽高度指向糖尿病，但需通过规范检查确诊。无论何种原因导致，该数值均需紧急处理，避免急性并发症发生。确诊后，需在医生指导下进行药物治疗、饮食调整（低糖、低脂、高纤维饮食）和规律运动，同时定期监测血糖，以降低慢性并发症风险，维持血糖稳定。
