12.8 mmol/L
老年人早上空腹血糖达到12.8 mmol/L，很可能已经达到糖尿病的诊断标准。根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）的标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L即可诊断为糖尿病。单次血糖测量可能受到多种因素影响，因此需要进一步的检查和评估来确诊。

一、糖尿病的诊断标准

1. 空腹血糖（FPG）：

   • 正常值：< 6.1 mmol/L
   • 糖尿病前期（空腹血糖受损，IFG）：6.1 mmol/L ≤ FPG < 7.0 mmol/L
   • 糖尿病：FPG ≥ 7.0 mmol/L

2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：

   • 正常值：< 7.8 mmol/L
   • 糖尿病前期（糖耐量受损，IGT）：7.8 mmol/L ≤ 2hPG < 11.1 mmol/L
   • 糖尿病：2hPG ≥ 11.1 mmol/L

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • 正常值：< 6.0%
   • 糖尿病前期：6.0% ≤ HbA1c < 6.5%
   • 糖尿病：HbA1c ≥ 6.5%

二、老年人血糖管理的特殊性

1. 年龄相关生理变化：

   • 胰岛素敏感性降低：老年人的胰岛素敏感性通常较低，容易出现血糖升高。
   • 肾功能下降：影响药物代谢和排泄，需调整药物剂量。

2. 合并症和多重用药：

   • 高血压、高血脂等合并症常见，需综合管理。
   • 多重用药增加药物相互作用风险，需谨慎选择降糖药物。

3. 低血糖风险增加：

   • 自主神经功能减退：老年人对低血糖的感知能力下降，易发生无症状低血糖。
   • 严重低血糖可导致认知功能障碍、跌倒等不良事件。

三、进一步评估和确诊

1. 重复血糖测量：

   避免单次测量误差，建议在不同时间点重复测量空腹血糖。

2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

   评估胰岛功能，了解餐后血糖情况，有助于全面评估糖代谢状态。

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：

   反映过去2-3个月的平均血糖水平，是糖尿病诊断和治疗监测的重要指标。

四、治疗和管理建议

1. 生活方式干预：

   • 饮食控制：均衡饮食，减少高糖、高脂肪食物摄入。
   • 适量运动：根据身体状况选择合适的运动方式和强度。

2. 药物治疗：

   • 个体化治疗：根据患者的年龄、合并症、药物耐受性等因素选择合适的降糖药物。
   • 避免过度治疗：老年人的血糖控制目标应适当放宽，避免低血糖风险。

3. 定期监测：

   • 血糖监测：定期监测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。
   • 并发症筛查：定期进行眼底检查、足部检查等，预防并发症的发生。

老年人早上空腹血糖12.8 mmol/L提示可能存在糖尿病，但需进一步评估和确诊。老年人的血糖管理需综合考虑年龄相关生理变化、合并症和多重用药等因素，制定个体化的治疗方案，并定期监测血糖和并发症情况。