晚上血糖达到或超过20.0 mmol/L已远超糖尿病诊断阈值，属于极高危高血糖，需立即就医评估与处理。
对中老年人而言，夜间测得20.0 mmol/L的血糖值无论是否进食，都已超过随机血糖≥11.1 mmol/L的诊断界值；若同时存在多饮、 多尿、 多食、 不明原因体重下降等典型症状，可直接考虑糖尿病；即便无症状，也应尽快复测与完善检查。老年人与年轻人的糖尿病诊断标准相同，不因年龄改变阈值，关键在于尽快识别急性风险与启动规范治疗。
一、血糖20.0 mmol/L的意义与风险
该数值提示严重高血糖，短期内可诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态等急性并发症，尤其合并感染、脱水或中断治疗时风险更高。出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（库斯莫尔呼吸）、明显乏力、意识改变、明显口渴与多尿等警讯时，应立即急诊处理。
二、诊断判定与老年人标准
糖尿病诊断采用标准化阈值：在有典型症状时，满足以下任一项即可确诊：随机血糖≥11.1 mmol/L、空腹血糖≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L、或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；无症状者通常需在不同日重复确认。老年人与年轻人诊断标准一致。夜间测得的20.0 mmol/L已满足随机血糖诊断条件，应尽快复测并完善分型评估。
三、常见原因与合并因素
常见诱因包括：胰岛素或口服降糖药剂量不足/漏服、急性感染（如肺部、泌尿系、皮肤等）、饮食失控或剧烈运动后处理不当、手术/术后应激、脱水、以及合并慢性胰腺炎、肝硬化等影响糖代谢的疾病。明确诱因有助于制定针对性的纠正与治疗方案。
四、立即处理与就医路径
紧急处置要点：尽快就医或急诊评估；在医务人员指导下进行血糖与酮体检测，必要时评估动脉血气以排除酸中毒；优先补液、纠正脱水与电解质紊乱，并启动胰岛素以降低血糖至安全范围（通常先降至约3.9–7.2 mmol/L区间再逐步调整）；同时处理诱发因素（如感染、心梗、中风等）。切勿自行大剂量用药或延误就诊。
五、长期管理与监测
一旦确诊，应围绕“糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测”进行综合管理，必要时联合口服降糖药与胰岛素；规律复查空腹血糖、餐后2小时血糖与HbA1c，并根据并发症风险进行血压、血脂、肾功能等综合管理，以降低心脑血管事件与微血管并发症风险。
| 指标 | 诊断/参考阈值 | 说明 |
|---|---|---|
| 空腹血糖（FPG） | ≥7.0 mmol/L | 诊断阈值；无症状者需复测确认 |
| 2小时OGTT | ≥11.1 mmol/L | 诊断阈值 |
| 随机血糖 | ≥11.1 mmol/L | 伴典型症状可直接诊断 |
| 糖化血红蛋白（HbA1c） | ≥6.5% | 诊断阈值（在标准化实验室） |
| 正常空腹血糖 | 3.9–6.1 mmol/L | 一般参考范围 |
| 正常餐后2小时血糖 | <7.8 mmol/L | 一般参考范围 |
| 糖尿病前期（IFG） | 6.1–6.9 mmol/L | 空腹血糖受损 |
| 糖尿病前期（IGT） | 7.8–<11.1 mmol/L | 糖耐量减低 |
| 老年诊断标准 | 与成年人相同 | 不随年龄改变 |
| 血糖值 | 可能含义 | 建议行动 |
| --- | --- | --- |
| 20.0 mmol/L（夜间任意时间） | 远超随机血糖阈值，极高危 | 立即就医，检测酮体/血气，优先补液与胰岛素降糖 |
| 7.0–<7.8 mmol/L（空腹） | 空腹血糖受损（IFG） | 复测与OGTT评估，强化生活方式干预 |
| 7.8–<11.1 mmol/L（餐后2小时） | 糖耐量减低（IGT） | 饮食运动管理，必要时药物干预与随访 |
| ≥11.1 mmol/L（餐后2小时或OGTT） | 达到糖尿病诊断阈值 | 完善分型与并发症筛查，启动系统管理 |
| 项目 | 目的 | 关键点 |
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| 血糖复测（空腹/餐后/随机） | 确认异常 | 排除偶发与操作误差 |
| OGTT 2小时血糖 | 明确糖耐量 | 口服75 g葡萄糖后2小时测定 |
| HbA1c | 长期血糖控制 | 需标准化实验室 |
| 尿/血酮体 | 评估急性并发症 | 出现不适或血糖显著升高时优先 |
| 动脉血气 | 评估酸中毒 | 判断是否DKA/HHS |
| 肝肾功能、血脂、血压 | 并发症与合并症评估 | 制定个体化治疗目标 |
| 诱因 | 典型线索 | 处理要点 |
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| 药物/胰岛素不足或漏服 | 剂量改变、依从性差 | 调整方案，强化用药教育 |
| 急性感染 | 发热、咳嗽、尿痛、伤口红肿 | 尽快抗感染治疗 |
| 饮食失控/剧烈运动 | 大量碳水、饮酒、夜间加餐 | 规范进餐结构，避免空腹剧烈运动 |
| 脱水/手术应激 | 呕吐、腹泻、术后恢复期 | 积极补液与监测 |
| 慢性疾病（胰腺炎、肝硬化） | 既往病史、肝功能异常 | 同步管理基础病 |
面对夜间血糖达到或超过20.0 mmol/L的情况，最重要的是迅速排除急性并发症、尽快启动规范降糖与诱因处理，并在稳定后落实长期综合管理；无论年龄，只要达到糖尿病诊断阈值即可确诊，关键在于不延误、不自行处理、全程在医疗专业人员指导下完成评估与治疗。
