当身体调节血糖的系统出现严重紊乱时，才会出现如此高的空腹数值。这背后可能涉及多种病理机制。一种是1型糖尿病的急性发作，多见于年轻人，由于自身免疫等原因导致胰岛β细胞严重受损，胰岛素分泌绝对不足。另一种可能是2型糖尿病在感染、手术、应激等诱因下急剧加重。某些药物（如糖皮质激素）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）或胰腺疾病也可能导致继发性严重高血糖。持续处于这种高渗状态会导致细胞脱水，并可能迅速进展为糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态，这两种都是可直接威胁生命的急症，其典型特征和处理重点如下表所示：
| 特征维度 | 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) | 高渗性高血糖状态 (HHS) |
|---|---|---|
| 主要病理 | 胰岛素严重缺乏，脂肪分解产生大量酮体，导致酸中毒 | 极度高血糖导致严重脱水和高渗状态，酮体产生不明显 |
| 常见人群 | 1型糖尿病多见，年轻患者 | 2型糖尿病多见，老年患者，但任何年龄均可发生 |
| 起病速度 | 相对较快（通常24小时内） | 可能较慢（数天至数周） |
| 关键实验室指标 | 高血糖、血酮升高、代谢性酸中毒（动脉血pH降低） | 极高血糖（常超过33.3mmol/L）、高血浆渗透压、无明显酸中毒 |
| 典型症状 | 恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味 | 严重脱水、意识模糊、嗜睡、昏迷、局灶性神经体征 |
| 首要治疗原则 | 积极补液、持续胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱 | 积极补液（需更谨慎评估心肾功能）、胰岛素治疗、降低血浆渗透压 |
对于28岁的年龄，出现如此高的空腹血糖，1型糖尿病的可能性需要高度警惕，特别是如果近期伴有不明原因的体重下降、口渴、多饮、多尿等症状。身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，转而分解脂肪，这个过程产生的酮体在血液中积累到一定程度就会引起酸中毒。但2型糖尿病也不能完全排除，尤其是在存在超重或肥胖、糖尿病家族史等风险因素的个体中。某些特殊类型糖尿病，如成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），早期表现可能类似2型糖尿病，但胰岛功能衰退更快，也需通过胰岛自身抗体检测等手段进行鉴别。
除了糖尿病本身，必须排查其他导致血糖急剧升高的继发性原因。近期经历的严重感染（如肺炎、泌尿系感染）、急性心脑血管事件、外伤或大的手术等应激状态，会使身体分泌大量皮质醇、肾上腺素等应激激素，这些激素会抵抗胰岛素的作用，导致血糖飙升。长期或大剂量使用糖皮质激素、某些利尿剂、抗精神病药物等，也是药物性高血糖的常见原因。一些内分泌疾病，如库欣综合征（皮质醇过多）或嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺过多），同样会干扰正常的糖代谢。
面对空腹血糖20.3mmol/L这个数值，最核心的行动是立即寻求专业医疗帮助，前往医院急诊科或内分泌科进行评估。医生会进行静脉血糖复核、糖化血红蛋白（HbA1c） 检测（反映近2-3个月的平均血糖水平）、血酮、电解质、动脉血气分析等关键检查，以明确诊断当前是高血糖危象的哪个阶段以及严重程度。在就医前，应避免剧烈运动，并绝对禁止自行尝试用药或使用偏方，尤其是切勿因为高血糖而擅自禁食或减少饮水，因为身体此时正处于严重的脱水状态，需要充足的液体补充。治疗通常包括积极的静脉补液以纠正脱水，使用胰岛素静脉滴注以平稳降低血糖，以及密切监测并纠正钾、钠等电解质的紊乱。预后取决于就诊是否及时、病因能否明确以及后续的长期规范管理。即使此次急性危机得到成功处理，也意味着患者需要开始接受长期的糖尿病综合管理，包括生活方式干预和必要的药物治疗。
