“血糖18.6 mmol/L？这个数字已经亮红灯了。”这是我常对年轻患者说的第一句话。29岁的小张昨晚加班到凌晨，随手测血糖发现飙到18.6，吓得立刻给我打电话——他的直觉是对的，这个数值绝不是“偶尔偏高”那么简单。

一、18.6意味着什么？

正常人的空腹血糖应在3.9-6.1 mmol/L之间，餐后2小时不超过7.8。而18.6远超糖尿病诊断标准（随机血糖≥11.1），甚至可能触发糖尿病酮症酸中毒（DKA），一种会让人昏迷的急症。年轻人出现这种数值，常见原因有三：

1. 1型糖尿病突然发作：免疫系统错误攻击胰岛β细胞，导致胰岛素“断供”，血糖失控飙升。
2. 2型糖尿病恶化：长期熬夜、奶茶当水喝的习惯，让胰岛素逐渐“罢工”。
3. 应激性高血糖：比如连续熬夜赶项目，身体分泌大量升糖激素对抗压力。

你可能会想：“我平时没症状啊？”但高血糖就像温水煮青蛙——等到口渴、尿频、体重暴跌时，往往已经拖出并发症了。

二、今晚必须做的3件事

1. 立刻测尿酮体（药店有试纸）。如果阳性，马上去急诊——这是DKA的预警信号。
2. 喝够温水（每小时500ml），稀释血液中的糖分，但别碰含糖饮料。
3. 记录症状：有没有呼吸急促、水果味口气？这些是酸中毒的典型表现。

别指望“睡一觉就好”。去年有个25岁患者，血糖22却硬撑到第二天，送来时血钾都乱套了，ICU住了3天。

三、长期怎么办？

• 48小时内挂内分泌科：查糖化血红蛋白（HbA1c）和C肽，判断是1型还是2型。
• 戒掉“隐形糖”：比如一份麻辣烫的酱料含糖≈2罐可乐，沙拉酱更是陷阱。
• 动态血糖仪比指尖血更靠谱：很多人的血糖像过山车，但只测空腹会漏诊。

关键点：18.6不是“观察看看”的数字。年轻人糖尿病往往进展更快，但好消息是——越早干预，逆转概率越高。隔壁程序员小李，血糖15时果断戒了熬夜和奶茶，3个月后糖化血红蛋白从9%降到5.7%。你的身体在求救，现在行动还来得及。

（注：本文参考《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》及美国糖尿病协会DKA诊疗共识）