“睡前测血糖，手指刚碰到试纸，仪器直接显示‘HI’——这意味着数值爆表了。”这是我在急诊科听过最揪心的自述之一。血糖29.3 mmol/L（正常睡前值应＜7.8）不是简单的“偏高”，而是身体拉响的红色警报。
一、为什么会出现这种极端数值？
当血糖突破33.3 mmol/L时，血液会变得像糖浆一样黏稠，但29.3已足够触发两种致命危机：
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：由于胰岛素严重不足，身体开始分解脂肪供能，产生的酮体让血液酸化。患者会呼吸带烂苹果味、呕吐、昏迷3。
- 高渗性高血糖状态：血液浓度飙升，像海绵一样吸干细胞水分，导致脑细胞脱水、抽搐甚至死亡6。
32岁人群的典型诱因：
- 1型糖尿病漏诊：年轻人突然消瘦、口渴、多尿，误以为是压力大，直到血糖仪爆表才确诊9。
- 胰岛素失效：注射笔保存不当（高温或冷冻）、过期，或注射部位脂肪增生影响吸收10。
- 感染或应激：一场流感、一次熬夜加班，都可能让升糖激素（如肾上腺素）瞬间飙升13。
二、今夜必须做的3件事
- 立即测血酮：家用血酮仪＞1.5 mmol/L或尿酮试纸“++”以上，拨打120——这是DKA的明确信号12。
- 小口补水：每小时喝200ml淡盐水（500ml水+1.5g盐），避免脱水引发脑梗，但不要强迫呕吐6。
- 别躺下睡觉：高血糖可能引发呕吐，平躺时误吸呕吐物会导致窒息。保持侧卧，家人需陪同观察3。
“我等到早上再去医院行吗？” 去年一位34岁患者也这么想，结果凌晨酮症酸中毒，抢救后住了两周ICU。血糖29.3时，每一分钟都在赌命。
三、长期管理：比“降糖”更重要的事
急诊稳定后，你需要面对真相：
- 胰岛功能可能已受损70%以上：C肽检测和糖化血红蛋白（HbA1c）能判断剩余能力3。
- 警惕“报复性低血糖”：快速输液降糖可能引发血糖骤降，损伤脑神经。理想速度是每小时降3-5 mmol/L14。
- 重新学习吃饭：睡前那碗燕麦粥？看似健康，但即食燕麦升糖指数高达83。换成钢切燕麦（GI 42），加一勺花生酱延缓吸收10。
最后一句真心话
血糖仪上的29.3不是数字，而是一记耳光——它打醒了无数自以为“年轻扛得住”的人。你永远有两条路：今晚急诊室的灯光，或者十年后肾透析机的噪音。
