“睡前测血糖18.5？这数字确实够吓人的。”这是我上周在诊室里对一位35岁患者说的第一句话。他举着血糖仪的手都在抖——像极了三年前确诊糖尿病的我表弟。但你知道吗？这个数字背后可能是糖尿病危象，也可能只是一次“乌龙”。今天咱们就掰开揉碎聊清楚：当下该怎么做、明天该查什么、长期如何控糖。
一、18.5 mmol/L到底意味着什么？
血糖仪跳出这个数字时，先深呼吸。正常成年人睡前血糖应低于7.8 mmol/L，超过11.1就可能提示糖尿病。18.5显然超标了，但别急着给自己“确诊”——先排除这些可能性：
- 测量误差：手指没擦干净？试纸过期了？血糖仪半年没校准？这些“低级错误”我见过太多；
- 临时诱因：晚上那顿火锅蘸了白糖酱？加班到凌晨三点？急性感染（比如感冒发烧）也会让血糖坐火箭；
- 隐匿糖尿病：如果连续三天测都高于11.1，很可能胰岛功能已亮红灯。
今晚紧急动作：立刻用酒精棉片清洁手指，换新试纸重测一次。若仍高于15，喝300ml温水并走动10分钟（避免剧烈运动），30分钟后再测。
二、这些症状出现，马上去急诊
血糖18.5本身不致命，但若伴随以下情况，可能已发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）——这是会要命的： ▶ 呼吸有烂苹果味（酮体堆积） ▶ 恶心呕吐且喝水也缓解不了 ▶ 视线模糊像隔了层毛玻璃 “去年有患者硬扛到血糖32才就医，进ICU插了管。”北京协和医院内分泌科王医生提醒：“别等口渴才行动——那时身体已脱水5%以上。”
三、明天起床后，带着这份清单去医院
如果今晚血糖回落且无症状，明早空腹去医院时：
- 必查项目：糖化血红蛋白（反映3个月平均血糖）、C肽（判断胰岛功能）、尿酮体；
- 带上你的血糖记录：过去一周的饮食、睡眠、压力事件——医生最爱这种“会说话”的患者；
- 问清这句话：“我的胰岛功能还剩多少？”（这决定用药方案）。
四、长期控糖：比吃药更关键的三件事
我表弟确诊时血糖19.2，如今稳定在6.0左右。他的逆袭全靠这三招：
- 饮食“321法则”：3拳蔬菜、2掌蛋白质、1拳主食（选黑米藜麦这类低GI的）；
- 睡眠债不能欠：连续熬夜三天，血糖必报复性反弹——23点前睡比打胰岛素还管用；
- 情绪管理：焦虑时血糖飙升的速度，比喝可乐还快。他手机里存着“5分钟正念冥想”音频，暴躁时就听。
最后一句实在话：血糖偶尔飙高不可怕，可怕的是“鸵鸟心态”。我家那位患者现在每天饭后散步时都在听《糖尿病自我管理》音频课——知识才是最好的降糖药。
（注：本文参考2025版《中国2型糖尿病防治指南》及美国糖尿病协会DKA处理共识，临床建议需个体化调整。）
