张先生今年36岁，上周加班到凌晨后，第二天中午突然头晕手抖，一测血糖——20.9mmol/L。他盯着血糖仪愣了半天：“这数字是不是坏了？”
血糖20.9意味着什么？
正常人的空腹血糖应在3.9-6.1mmol/L，餐后2小时不超过7.8mmol/L。而20.9这个数值，已经超出肾糖阈（约10mmol/L）的两倍，尿液会像糖水一样排出大量葡萄糖。更危险的是，身体此时可能已经开始分解脂肪供能，产生酮体，随时可能引发酮症酸中毒（一种会昏迷的急症）。
为什么36岁会突然血糖爆表？
1型糖尿病偷袭 别以为1型糖尿病只找小孩。30多岁突然发病的“成人隐匿性自身免疫糖尿病”（LADA）并不少见。特点是起病急，可能伴随体重骤降、口渴尿多。
2型糖尿病失控 长期熬夜、压力大、腰围超过90cm的人，胰岛素抵抗会悄悄恶化。某次聚餐或感冒后，血糖就可能像脱缰野马冲上20。
应激性高血糖 严重感染、心梗、外伤等应激状态下，身体会分泌大量升糖激素。我曾遇过一位患者，车祸手术后血糖飙到22，但康复后逐渐恢复正常。
药物/激素捣乱 比如长期用泼尼松（激素类药）、某些抗精神病药，甚至利尿剂，都可能让血糖“假性飙升”。
现在该做什么？
⚠️ 立即就医的红色信号：呕吐、呼吸有烂苹果味、意识模糊——这是酮症酸中毒的征兆，打120比测血糖更重要。
🏠 家庭应急处理：
- 喝淡盐水（每500ml水+1.5g盐），避免脱水
- 停止一切运动，静卧休息
- 如果有酮体试纸，马上检测（药店能买到）
后续怎么办？
别指望“少吃点甜食”就能解决。你需要：
- 明确诊断：做糖化血红蛋白（HbA1c）、C肽释放试验，区分1型还是2型。
- 短期控糖：医生可能会开胰岛素“压住”高血糖，这不是上瘾，而是救命。
- 长期管理：
- 饮食：把白米饭换成杂粮饭，每餐先吃半碗青菜
- 运动：每天快走20分钟比周末狂练2小时更有效
- 监测：记录早餐前、晚餐后2小时血糖，比随机测更有价值
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高血糖不是数字游戏。上周有个患者和你说过一样的话：“我觉得身体没毛病啊”。三天后他因酮症酸中毒进了ICU。身体从不会撒谎，它只是用血糖仪尖叫着提醒你。
