“中午测血糖28.6，仪器是不是坏了？”——这是我接诊的一位38岁程序员的第一反应。他以为熬夜加班后喝可乐导致的“暂时升高”，直到出现口干、频繁上厕所才来医院。结果一查：血糖仪没坏，但他已经站在糖尿病酮症酸中毒的边缘。

血糖28.6意味着什么？

正常空腹血糖应低于6.1 mmol/L，餐后2小时不超过7.8。而28.6远超危急值（通常≥16.7即需干预），说明身体几乎无法利用糖分，脂肪分解产生大量酮体，血液可能正在变酸。这种情况常见于：

• 1型糖尿病突然爆发（尤其青少年，但成人也可能迟发）
• 2型糖尿病失控（长期未治疗或感染/应激诱发）
• 其他罕见病因（如胰腺炎或激素异常）

关键信号： 如果伴随口渴、尿频、乏力、呼吸有烂苹果味，别犹豫——立刻去医院。拖到呕吐或意识模糊时，可能需进ICU。

当下该做什么？

1. 停止“自我诊断”：网上搜“血糖高吃什么”此刻没用，28.6不是靠苦瓜和运动能压住的。
2. 补水分：喝温水（别加糖！），避免脱水加重血液浓缩。
3. 记录症状：写下最近3天的饮食、不适（如视力模糊、体重骤降），这对医生判断病因至关重要。

医生会怎么处理？

急诊科通常会：

• 抽血查酮体、电解质、糖化血红蛋白（判断是否长期高血糖）；
• 静脉输胰岛素+补液，每小时监测血糖；
• 若确诊糖尿病，出院前教你用血糖仪和计算碳水化合物。

有位患者曾问我：“是不是以后不能吃米饭了？”其实控糖不是“戒糖”。我见过血糖28.6的销售总监，现在每天中午照常吃半碗杂粮饭，但会搭配一盘绿叶菜和鸡胸肉，餐后血糖稳稳控制在8以下——关键在科学配比和定时监测。

长期管理：比吃药更重要的事

• 血糖仪是你的战友：别只测空腹，餐后2小时数据更能反映问题。
• “321”饮食法：3份蔬菜（深色为主）、2份蛋白质（鱼/豆类）、1份主食（优选燕麦/糙米）。
• 运动要“偷懒”：高强度运动反可能升血糖，快走或瑜伽更适合初期。

高血糖不是“老年病”。我电脑里存着一位38岁患者的对比图：确诊时他眼底出血，现在跑半马——转折点就是把“28.6”当作身体最后的警告，而非一个吓完就忘的数字。

（注：文中医学建议参考《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》，个体情况请遵医嘱）