能治好
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的糖尿病急性并发症，但通过及时、规范的治疗，绝大多数患者可以治愈。其治疗目标是纠正高血糖、酸中毒和电解质紊乱，消除诱因，恢复机体正常代谢状态。现代医学对DKA的病理生理机制已有深入理解，标准化的治疗方案成熟有效，因此预后通常良好，关键在于早期识别和迅速就医。
一、 糖尿病酮症酸中毒的病理与识别
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重不足，同时升糖激素（如胰高血糖素、肾上腺素）相对或绝对增多，导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱的综合征。其核心病理是高血糖、酮体生成过多和代谢性酸中毒。
发病机制 当胰岛素绝对或相对缺乏时，葡萄糖无法被细胞有效利用，导致高血糖。身体转而大量分解脂肪以获取能量，脂肪分解产生大量酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。这些酮体为酸性物质，在血液中积聚，超过机体的缓冲和排泄能力，导致血液pH值下降，引发代谢性酸中毒。高血糖引起的渗透性利尿导致严重脱水和电解质紊乱（尤其是钾、钠丢失）。
常见诱因
- 糖尿病患者未按时注射胰岛素或口服降糖药。
- 发生急性感染（如肺炎、尿路感染）。
- 急性疾病或创伤（如心肌梗死、中风、手术）。
- 胰岛素泵故障或治疗中断。
- 饮食失调或暴饮暴食。
- 某些药物（如糖皮质激素）。
- 新诊断的1型糖尿病患者首次发病。
典型症状 早期表现为糖尿病症状加重，如极度口渴、多饮、多尿、乏力。随着病情进展，可出现：
- 恶心、呕吐、腹痛（尤其在儿童中易被误诊为急腹症）。
- 呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）。
- 皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷（脱水表现）。
- 精神萎靡、烦躁、嗜睡，严重者可出现昏迷。
二、 治疗原则与关键措施
治疗糖尿病酮症酸中毒的核心是纠正脱水、高血糖、酸中毒和电解质紊乱，同时积极处理诱因。
补液治疗 这是治疗的首要措施。脱水是DKA最突出的问题，严重脱水可导致休克。补液能恢复有效循环血量，改善组织灌注，降低血糖，并帮助清除酮体。通常先使用生理盐水快速补液，随后根据血糖水平调整液体种类（如改用5%葡萄糖溶液），并持续监测心功能和脱水纠正情况。
胰岛素治疗 小剂量持续静脉输注胰岛素是标准疗法。它能有效抑制脂肪分解，减少酮体生成，促进葡萄糖的利用，从而纠正高血糖和酸中毒。治疗过程中需密切监测血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿等并发症。当血糖降至约13.9 mmol/L时，需在输液中加入葡萄糖，以防止低血糖，同时继续使用胰岛素直至酮体完全消失。
纠正电解质及酸碱平衡紊乱 DKA患者普遍存在钾的丢失，但在治疗前血钾水平可能正常甚至偏高（因酸中毒导致钾从细胞内移出）。随着补液、使用胰岛素和酸中毒纠正，血钾会迅速下降，因此必须在治疗开始后及时补钾，防止致命性低钾血症。对于严重的酸中毒（pH < 7.0），可考虑谨慎使用碳酸氢钠，但一般不作为常规治疗，因其可能带来低钾血症、脑脊液反常性酸中毒等风险。
治疗要素 目标 关键注意事项 补液 快速纠正脱水，恢复循环 首选生理盐水，速度根据脱水程度和心功能调整，警惕心衰 胰岛素 抑制酮体生成，降低血糖 小剂量持续静滴，避免血糖骤降，注意脑水肿风险 补钾 预防和纠正低钾血症 治疗开始后即需补钾（除非血钾过高或无尿），密切监测血钾 纠正酸中毒 改善pH值 仅在pH<7.0时考虑使用碳酸氢钠，避免过度纠正
三、 预后与预防
糖尿病酮症酸中毒的预后与治疗的及时性密切相关。绝大多数患者在经过规范治疗后，数小时内血糖开始下降，24-48小时内酮体消失，酸中毒得以纠正，最终完全康复。延误治疗可能导致休克、脑水肿、急性肾损伤、心律失常等严重并发症，甚至死亡，尤其是老年患者或合并严重基础疾病的患者。
预防糖尿病酮症酸中毒的关键在于良好的糖尿病自我管理。患者应规律监测血糖，遵医嘱使用胰岛素或降糖药物，尤其在生病期间更需加强监测，必要时调整胰岛素剂量。了解DKA的早期症状，一旦出现不适，应立即就医。通过科学的管理和及时的干预，糖尿病酮症酸中毒不仅能够治好，更是完全可以预防的严重并发症。
