皮肤瘙痒是一种常见症状，可能由多种内外因素引发，约 80%的病例与皮肤干燥、过敏或疾病相关。
皮肤瘙痒是因皮肤表面或深层神经末梢受刺激触发的保护性反应，可能伴随红斑、丘疹或抓痕。其成因复杂，需结合个体情况综合判断。
一、常见诱因分类
1. 外部刺激因素
| 类型 | 典型表现 | 高发人群 |
|---|---|---|
| 接触性皮炎 | 界限清晰的红斑、水疱 | 化妆品/洗涤剂接触者 |
| 干燥性瘙痒 | 粗糙脱屑、季节性加重 | 老年人/低湿度环境 |
| 昆虫叮咬 | 红肿热痛、群集分布 | 儿童/夏季户外活动者 |
2. 内部疾病关联
- 肝胆疾病 ：黄疸期瘙痒常伴皮肤黄染，血清胆红素升高。
- 肾功能异常 ：尿毒症患者因代谢产物沉积引发全身性瘙痒。
- 甲状腺功能亢进 ：甲亢性皮肤病可表现为瘙痒性荨麻疹样皮疹。
3. 系统性疾病影响
糖尿病神经病变导致的瘙痒常呈对称性，夜间加重；慢性肾病患者因毒素蓄积可能出现顽固性瘙痒。
二、病理机制解析
瘙痒信号通过C 纤维神经末梢 传递至脊髓，经中枢神经系统放大后产生不适感。皮肤屏障受损（如角质层含水量＜10%）会降低耐受阈值，诱发瘙痒反射。
三、临床评估要点
1. 病史采集
- 起病时间（急性＜6 周/慢性＞6 周）
- 伴随症状（发热/关节痛/体重下降）
- 药物使用史（利尿剂/阿片类药物致瘙痒风险↑30%）
2. 实验室检查
| 检查项目 | 适用情况 | 阳性指标 |
|---|---|---|
| 血清 IgE 检测 | 过敏性疾病筛查 | ＞1000IU/mL 提示过敏 |
| 肝功能全套 | 黄疸性瘙痒鉴别 | 总胆红素＞34μmol/L |
| 皮肤活检 | 银屑病/淋巴瘤疑似病例 | 特异性组织病理改变 |
四、干预策略
1. 基础护理
- 使用 pH5.5±0.5 的温和清洁剂，避免过度摩擦。
- 保湿剂含神经酰胺 成分可修复屏障，建议每日用量＞50g/次。
2. 对症治疗
- 局部用药：弱效激素（氢化可的松）用于轻度炎症，PDE4 抑制剂（ crisaborole）适用于湿疹。
- 系统用药：抗组胺药（西替利嗪）阻断瘙痒传导，严重病例需免疫调节剂（环孢素）。
3. 病因治疗
针对原发病如甲状腺功能减退者补充左甲状腺素 ，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%以减少神经病变风险。