65%

在甘肃平凉，乳腺疏通治疗若被认定为基本医疗保险政策范围内的门诊医疗项目，城乡居民医保报销比例为65%，职工医保报销比例根据医院级别和参保类型有所不同。具体报销比例需结合治疗场景（普通门诊或住院）、医院等级及个人参保类型综合判断。

一、报销比例核心要点

1. 1.普通门诊报销城乡居民医保：普通门诊政策范围内费用报销65%，年度最高支付限额为100元（以人封顶，年度不结转）。职工医保：在职职工报销比例65%（一级及以下医疗机构），退休人员提高至70%；二级及以上医疗机构报销比例依次降低（具体见下表）。
2. 2.住院报销若乳腺疏通需住院治疗（如严重乳腺炎），报销比例根据医院等级浮动：医院等级城乡居民医保报销比例职工医保报销比例（在职）一级医疗机构90%90%-97%二级医疗机构85%87%-95%三级乙等75%85%-90%三级甲等65%85%-90%
3. 3.特殊病种倾斜若乳腺疾病被认定为门诊慢特病（如慢性乳腺炎、乳腺增生症），报销比例可提升至70%（城乡居民）或85%（职工），且不设起付线。

二、报销条件与流程

1.

报销范围
• 符合《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》的乳腺相关治疗项目（如手法推拿、低频脉冲电刺激等）。
• 需在定点医疗机构就诊，非定点机构费用不予报销。

2.

所需材料
• 身份证、医保卡、门诊/住院发票、费用清单、诊断证明。
• 异地就医需提前备案（省内无需备案，跨省需办理）。

3.

结算方式
• 定点医疗机构直接刷卡结算，个人仅支付自付部分。
• 异地未直接结算的，需携带材料至参保地医保部门申请报销。

三、注意事项

1.

起付线与限额
• 普通门诊起付线为200元/年，年度最高支付限额2500元（职工）或100元（城乡居民）。
• 住院起付线根据医院等级不同（如一级200元，二级600元），年度最高支付限额为8万元（城乡居民）或更高（职工）。

2.

材料费用影响

部分高值耗材（如美容线）属于丙类项目，需全额自费，不纳入报销范围。

3.

连续参保激励

连续参保满4年，每多参保1年，大病保险最高支付限额提高1000元，累计不超过原封顶线的20%。

总结
甘肃平凉乳腺疏通的医保报销比例主要取决于治疗场景和参保类型：普通门诊报销65%，住院根据医院等级浮动（65%-97%），慢特病可享更高比例。需注意材料费用是否在报销目录内，并优先选择定点医疗机构就诊以享受直接结算便利。