职工医保报销比例为55%-70%，居民医保报销比例为50%-60%。
副乳切除手术在肇庆市医保报销范围内属于 计划生育项目，具体报销比例根据参保类型、医疗机构级别及是否规范转诊而定。职工医保在市内三级机构报销55%，退休人员提高至60%；居民医保在三级机构报销50%，需提前完成选点备案。
一、报销政策依据
- 计划生育项目覆盖范围
取出宫内节育器、输卵管/输精管复通手术等计划生育项目可全额报销，但副乳切除需结合临床诊断确认是否属于治疗性手术。 - 医保目录要求
手术费用需符合基本医疗保险药品、诊疗及耗材目录，超范围部分需自费。
二、报销比例细则
- 职工医保待遇
- 一级机构：在职65%、退休70%；
- 三级机构：在职55%、退休60%。
- 未转诊异地就医：报销比例降低20%。
- 居民医保待遇
- 一级机构：60%，三级机构：50%；
- 年度限额：普通门诊230元，住院与大病保险叠加最高62万元。
三、操作流程
- 术前备案
通过“粤医保”小程序选定3家市内定点机构，其中至少1家为一级机构。 - 材料提交
需提供病历、手术指征证明及医保卡，出院时直接结算。
副乳手术的医保报销需严格遵循肇庆市分级诊疗制度，建议优先选择一级或二级医疗机构以提高报销比例。职工医保参保人还可通过大病保险进一步降低自费负担，年度累计支付限额达75万元。居民医保参保人若属困难群体，可申请起付线降低与报销比例倾斜政策。