职工医保报销70%-90%，居民医保报销50%-60%
根据2025年河南许昌医保政策，产后乳房护理费用可通过生育保险或基本医疗保险报销，具体比例与参保类型、医疗机构等级及费用类别相关。
一、报销政策解析
生育保险覆盖范围
- 职工医保：产后乳房护理若属于生育医疗服务范畴，报销比例依据分娩方式和医疗机构等级划分。
- 三甲医院：顺产相关护理报销85%，剖宫产相关护理报销90%。
- 二级及以下医院：统一报销80%（含检查费、治疗费）。
- 居民医保：按普通门诊医疗报销，比例50%-60%，年度限额1500元。
- 职工医保：产后乳房护理若属于生育医疗服务范畴，报销比例依据分娩方式和医疗机构等级划分。
基本医疗保险补充报销
- 若护理涉及并发症治疗（如乳腺炎），可按住院费用报销：
- 职工医保：三级医院报销85%，二级及以下报销90%。
- 居民医保：分段报销，费用5000元以下报55%，5000元以上报65%。
- 若护理涉及并发症治疗（如乳腺炎），可按住院费用报销：
二、报销流程与材料
申请条件
- 职工医保：连续缴费满12个月且在定点机构接受护理。
- 居民医保：当年参保且费用在医保目录内。
所需材料
医保卡、身份证、生育服务证、医院费用清单、护理项目明细及发票。
办理方式
- 实时结算：在定点医院直接刷医保卡抵扣。
- 手工报销：产后6个月内向医保局提交材料，审核后30个工作日到账。
三、横向对比与注意事项
| 项目 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 覆盖范围 | 生育医疗+并发症 | 仅限并发症治疗 |
| 门诊报销比例 | 70%-90%（生育关联） | 50%-60%（年度封顶1500元） |
| 住院报销比例 | 85%-90% | 55%-65% |
| 缴费要求 | 连续12月参保 | 当年有效 |
需注意：自费项目（如高端乳腺疏通仪）不在报销范围内，且跨省就医需提前备案。
产后乳房护理的医保报销需结合护理性质与治疗方案综合判断。建议产妇在产检建档时同步咨询医院医保办，明确护理项目的归类及所需材料，充分利用生育津贴与医疗报销的双重保障。