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2025年河南平顶山开展的眶隔脂肪释放手术，目前未被纳入医保报销范围，相关费用需由个人全额承担。
一、医保报销的基本规则
可报销的医疗费用类型：主要包括符合医保目录的诊疗费、检查费、药品费、手术费等医疗相关费用。例如，普通门诊中一级及以下定点医疗机构在职职工报销比例为60%，退休人员提高至70%；住院费用中一级医院在职职工报销比例为90%至97%，退休职工为93%至97%。
不可报销的医疗费用类型：涵盖美容整形类项目、第三方责任（如交通事故）导致的医疗费、超年度封顶线费用（职工医保年度最高支付限额为20万-50万元，超出部分需通过大病保险二次报销）、罕见病高价药（2万元以内全自付）等。
| 费用类型 | 可报销情况 | 典型示例 |
|---|---|---|
| 常规医疗费用 | 按比例报销（门诊50%-75%，住院85%-97%） | 高血压门诊用药、骨折手术费 |
| 美容整形类费用 | 不可报销 | 眶隔脂肪释放、双眼皮手术 |
| 第三方责任费用 | 不可报销 | 交通事故、打架斗殴治疗费 |
| 超封顶线费用 | 需大病保险二次报销 | 职工医保年度超50万元部分 |
二、眶隔脂肪释放手术的性质判定
眶隔脂肪释放主要用于改善眼袋、泪沟等面部形态，属于美容整形范畴。根据2025年河南平顶山医保政策，美容整形类项目未被纳入医保报销目录，因此该手术费用需由个人全额承担。
需特别注意，医保报销范围可能因政策调整发生变化，具体以当地医保部门最新规定为准。