一般情况下，做上睑提肌手术医保不报销
上睑提肌手术通常属于美容整形手术范畴，医保主要用于保障基本医疗需求，对于美容、矫形等非基本医疗需求的项目一般不在报销范围内。根据2022年钦州社保医保报销范围相关信息，因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用是不能报销的。不过，如果上睑提肌手术是因疾病或外伤等导致上睑下垂且符合医保报销条件的治疗性手术，则可能按照医保政策进行报销，接下来为您详细介绍钦州医保报销的相关情况。
（一）钦州医保报销范围
- 可报销范围 参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）治疗、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的符合规定的费用可以报销。2018年12月1日起，钦州市在原34种（类）门诊特定病种的基础上，增加6种病种纳入门诊特定病种管理范围，如造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）、肺移植术后抗排斥治疗等。
- 不可报销范围 未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用、自杀自残（精神病除外）、打架斗殴酗酒吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的、交通事故意外伤害医疗事故等、因美容矫形生理缺陷等进行治疗的、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
（二）钦州医保报销比例
- 在职职工医保报销比例
- 门诊急诊：到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
- 住院费用：一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，起付金额是1300元；第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，即650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销标准与参保人员所住的医院级别有关，如住三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%（报销85%）；3万元到4万元的费用，职工支付10%（报销90%）；超过4万元到最高支付限额部分的费用，报销比例更高。
- 退休人员医保报销比例
- 门诊急诊：70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是80%。无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
- 住院费用：起付标准和报销比例与在职人员类似，但退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工，个人承担比例减半。
以下为不同人群门诊急诊及住院报销比例对比表格：
| 人群类型 | 门诊急诊起付线 | 门诊急诊报销比例 | 住院首次起付线 | 住院二次及以后起付线 | 住院费用报销比例示例（三级医院） |
|---|---|---|---|---|---|
| 在职职工 | 1800元 | 50% | 1300元 | 650元 | 起付 - 3万：报销85%；3 - 4万：报销90% |
| 70周岁以下退休人员 | 1300元 | 70% | 1300元 | 650元 | 起付 - 3万：报销比例更高（个人承担比例减半）；3 - 4万：报销比例更高（个人承担比例减半） |
| 70周岁以上退休人员 | 1300元 | 80% | 1300元 | 650元 | 起付 - 3万：报销比例更高（个人承担比例减半）；3 - 4万：报销比例更高（个人承担比例减半） |
如果上睑提肌手术属于治疗性手术且符合医保报销条件，可根据上述报销比例享受相应报销待遇。但如果是单纯的美容手术，则无法通过医保报销费用。患者在进行手术前，应向医院及医保部门详细咨询，以明确是否可以报销及报销的具体比例。