2025年，云南玉溪的医保政策进行了调整，允许参保人员进行跨省异地就医和定点。以下是关于云南玉溪医保跨省定点政策的详细信息。
跨省异地就医备案政策
备案要求
- 备案制度：自2025年1月1日起，玉溪市不再执行“免备案”制度，所有异地就医（包括省内和跨省）均需先备案后结算。
- 备案方式：可以通过微信/支付宝小程序“云南医保”、国家医保服务平台APP、办事通APP、云南医保网厅等线上渠道进行备案，也可以到参保地医保经办窗口或电话办理。
- 备案信息：备案时需选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”、“备案类型”，并填写相关信息，上传电子承诺书。
备案时间
备案的“开始时间”应在入院时间或就医时间之前，以确保顺利结算。
跨省异地就医的定点医药机构
定点医药机构的定义
- 定义：跨省定点医药机构是指那些与国家医保信息平台联网，能够实现跨省直接结算的医疗机构。
- 查询方式：参保人员可以通过国家医保服务平台APP查询已开通跨省直接结算服务的定点医疗机构。
玉溪市的具体情况
- 玉溪市第一人民医院：玉溪市参保人员到市人民医院住院不需要转诊转院证明，报销比例不变，住院起付标准为900元。
- 玉溪市儿童医院：玉溪市参保儿童到儿童医院就诊，报销比例为80%，起付线为600元。
跨省异地就医的报销政策
报销比例和起付线
- 报销比例：玉溪市参保人员跨省异地就医的报销比例一般为职工80%、居民50%，具体比例视就医地和具体病种而定。
- 起付线：跨省异地就医的住院起付线一般为1200元，具体标准视就医地和具体病种而定。
特殊病种的报销
高血压、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊慢特病相关治疗费用可以实现跨省直接结算。
2025年，云南玉溪的医保政策允许参保人员跨省异地就医和定点。参保人员需要通过线上或线下渠道进行备案，并选择跨省定点医疗机构进行就医。报销比例和起付线根据具体就医地和病种有所不同，部分门诊慢特病费用可以实现跨省直接结算。这些政策的调整旨在促进分级诊疗，引导参保人员合理就医，提升医保服务的便捷性和效率。
