云南普洱医保在2025年已经支持跨省定点，允许参保人在省外定点医疗机构进行直接结算。以下是关于该政策的详细信息。
跨省异地就医直接结算的定义和条件
定义
跨省异地就医是指参保人在本省（参保地）以外的省、直辖市、自治区就医的行为。跨省异地就医直接结算是指参保人在省外定点医疗机构持加载金融功能的社会保障卡直接就医结算，个人支付部分费用由个人承担，其他费用由就医地定点医院与当地医疗保险经办机构结算。
条件
实现跨省异地就医直接结算的条件包括：
- 办理了跨省异地就医备案登记手续。
- 已领取加载金融功能的社会保障卡，并可以正常使用。
- 跨省异地住院就医的定点医疗机构已开通全国异地就医直接结算。
云南普洱医保跨省定点政策
政策背景
自2025年1月1日起，普洱市实行异地就医“先备案，后就医结算”政策，支持省内和跨省异地就医备案。备案对象包括异地长期居住人员、异地临时外出就医人员等。
备案流程
- 线上备案：通过国家医保服务平台APP、云南一部手机办事通APP、云南医保网厅、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保APP等渠道进行备案。
- 线下备案：前往参保地医保窗口或拨打医保服务电话办理备案。
特殊情况
已通过定点医疗机构办理了转诊转院的人员视同已备案，不需要再到医保部门进行备案。急诊抢救等紧急特殊情况未及时备案的，可在就医购药前或住院出院前补办备案。
跨省异地就医备案流程
线上备案步骤
- 注册登录账号。
- 进入“云南医保”小程序，点击【异地就医备案】。
- 填写备案信息，选择备案地（省外或省内），填写异地就医备案登记信息。
- 上传【电子承诺书】，点击【提交】。
- 查看备案结果。
线下备案步骤
- 前往参保地医保窗口办理备案。
- 拨打医保服务电话进行备案。
跨省异地就医的报销政策
报销比例
跨省异地就医住院医疗费用结算，按照国家和云南省基本医疗保险政策规定执行。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的标准。
报销范围
目前，跨省异地就医直接结算主要覆盖住院医疗费用，门诊医疗费用暂时还不能跨省直接结算。
2025年，云南普洱医保已经支持跨省定点，允许参保人在省外定点医疗机构进行直接结算。参保人需要办理跨省异地就医备案登记手续，并确保已领取加载金融功能的社会保障卡。备案流程包括线上和线下两种方式，特殊情况可以补办备案。报销政策方面，住院医疗费用可以跨省直接结算，但门诊医疗费用暂时不支持。
