需提前备案，支持门诊/住院直接结算
海南省参保人员在福建省就医时，可通过线上或线下渠道完成异地就医备案，在联网定点医疗机构持社保卡或医保电子凭证直接结算费用，报销比例按海南政策执行。若未备案或非联网机构就医，需垫付后回参保地手工报销。
一、备案办理流程
线上备案
- 渠道：国家医保服务平台APP、闽政通APP、“福建医疗保障”微信公众号。
- 步骤：实名认证→选择就医地（福建省）→绑定定点医疗机构→提交备案。
线下备案
- 材料：身份证、社保卡、就医地信息。
- 方式：拨打海南医保经办电话或窗口办理。
| 备案方式对比 | 线上备案 | 线下备案 |
|---|---|---|
| 办理时效 | 即时生效 | 1-3个工作日 |
| 所需材料 | 电子证件 | 纸质证件 |
| 适用人群 | 自主操作便捷者 | 不熟悉线上流程的老年人 |
二、就医与结算规则
直接结算条件
- 机构范围：福建省内开通跨省联网结算的定点医院。
- 支付方式：持卡实时结算，医保支付部分自动扣除。
手工报销流程（未备案或非联网机构）
- 材料清单：
- 医疗费用发票原件
- 病历复印件及费用明细
- 急诊证明（如适用）
- 时限：出院后12个月内提交海南医保中心。
- 材料清单：
| 结算方式对比 | 直接结算 | 手工报销 |
|---|---|---|
| 便捷性 | 实时结算，无需垫付 | 需垫付后申请 |
| 报销周期 | 即时 | 15-30个工作日 |
| 适用场景 | 已备案且联网机构 | 未备案或非联网机构 |
三、注意事项
个人账户使用限制
海南医保个人账户余额不可在福建省内使用，仅限报销统筹基金支付部分。
报销比例差异
门诊/住院费用按海南省政策报销，药品目录执行福建省标准。
急诊特殊情况
未备案的急诊患者需在5个工作日内补备案，否则报销比例可能降低。
随着跨省异地就医政策的完善，海南省参保人员在福建就医的便利性显著提升，但需严格遵守备案与结算规则，以确保医保待遇顺利享受。