清远市的医保报销比例根据参保类型（职工医保和居民医保）和就医地点（市内或异地）有所不同。以下是详细的报销比例信息。
职工医保报销比例
市内住院报销比例
- 在职职工：三级医疗机构88%、二级医疗机构90%、一级及以下医疗机构92%。
- 退休人员：相应提高3%。
异地住院报销比例
- 在职职工：三级医疗机构68%、二级医疗机构70%、一级及以下医疗机构72%。
- 退休人员：相应提高3%。
普通门诊报销比例
- 在职职工：一级及以下医疗机构85%，二级医疗机构70%，三级医疗机构55%。
- 退休人员：一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构55%。
居民医保报销比例
市内住院报销比例
- 一级医疗机构：90%
- 二级医疗机构：75%
- 三级医疗机构：65%。
异地住院报销比例
- 一级医疗机构：70%
- 二级医疗机构：60%
- 三级医疗机构：50%。
普通门诊报销比例
居民医保普通门诊不设起付标准，政策范围内医疗费用支付比例为55%。
异地就医报销比例
临时外出省内联网医院
清远市职工医保参保人临时外出在省内联网医院住院无需办理备案手续，出院时可直接联网结算相关医疗费用。
长期异地就医
已办理异地长期就医备案的参保人，在备案有效期内享受异地普通门诊待遇，异地普通门诊每月支付上限50元，期间不在参保地选点享受普通门诊待遇，异地门诊特定病种、住院报销比例与本地住院报销比例一致。
医保报销比例的影响因素
药品和诊疗项目
医保药品目录分为甲类和乙类，甲类药品可以全额纳入报销范围，乙类药品需要个人自付一定比例。诊疗项目目录内的项目若符合规定，可以报销，否则自费。
报销比例计算公式
医保报销=（总费用-自付部分-自费部分-起付线）*报销比例。
清远市的医保报销比例根据参保类型和就医地点有所不同。职工医保和居民医保在市内和异地住院、普通门诊的报销比例均有详细规定。药品和诊疗项目的报销也受医保目录的限制。了解这些信息有助于参保人更好地规划医疗费用。
