医保卡单位缴费不再划入个人账户是近年来医保制度改革的重要内容。以下是对这一政策的详细解读。
改革背景与目的
提高医保基金使用效率
- 改革背景：职工医保个人账户结余比例较高，2019年累计结存达到了8426亿元。
- 改革目的：通过将单位缴费部分划入统筹基金，增强门诊共济保障功能，提高医保基金的使用效率。
应对老龄化挑战
- 老龄化问题：随着老龄化加剧，老年人群的医疗需求增加，个人账户的积累作用有限，难以应对大病医疗需求。
- 改革措施：通过优化个人账户结构，增强统筹基金的共济能力，更好地保障老年人的医疗需求。
改革对个人账户的影响
个人账户资金减少
- 资金减少：单位缴费部分不再划入个人账户，个人账户的资金量相对减少。
- 资金结构优化：虽然个人账户资金减少，但统筹基金增加，用于提高门诊共济保障待遇。
个人账户使用范围扩大
- 家庭共济：个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
- 异地就医：个人账户的使用范围扩大到异地就医，方便参保人更好地使用医保资源。
家庭共济政策
家庭成员共济
- 政策内容：个人账户可以授权给已参保的父母、配偶和子女使用，用于支付合规医药费用中的个人自付部分。
- 操作流程：通过线上平台或医保大厅办理家庭共济，确保家庭成员能够共享医保资源。
政策优势
- 提高资金使用效率：家庭共济政策可以有效提高医保资金的使用效率，惠及更多人群。
- 增强共济能力：通过家庭共济，可以有效分散医疗费用风险，减轻个人和家庭的医疗负担。
疑问解答
个人账户余额是否会清零
- 余额保留：职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零，可以跨年度结转使用。
- 使用范围：个人账户余额可以用于药店购药、门诊就医等，确保参保人的基本医疗需求。
报销比例与限额
- 报销比例：在职职工在一级、二级、三级医疗卫生机构就医的报销比例分别为80%、75%、65%。
- 年度支付限额：普通门诊统筹年度报销额度为深圳市上上年度在岗职工年平均工资的6%，退休人员为7%。
医保卡单位缴费不再划入个人账户的改革，旨在提高医保基金的使用效率，增强门诊共济保障功能，应对老龄化挑战。虽然个人账户资金减少，但通过家庭共济政策和扩大使用范围，参保人的医疗保障水平得到了提升。个人账户余额不会被清零，参保人仍可享受医保待遇。
