门诊统筹报销50%-60%,住院报销70%-90%,封顶线25万元
2024年安徽省医保统筹报销政策覆盖职工医保和城乡居民医保两大体系,依据医疗机构等级、诊疗项目类型及费用分段实行差异化比例。参保人可通过定点医疗机构直接结算,享受即时报销服务。
一、门诊待遇
- 职工医保:基层医疗机构报销60%,二级及以上机构报销50%,年度限额2000元;
- 城乡居民医保:普通门诊统一报销50%,重点向基层卫生机构倾斜,年封顶150元。
二、住院报销
- 起付标准:三级医院800元,二级500元,一级及以下200元;
- 分段比例:
- 费用0-5万元:三级医院报销70%,二级80%,一级90%;
- 超5万元部分:统一提高5个百分点;
- 大病保险:自付超1.5万元部分,按60%-80%二次报销,封顶线叠加至40万元。
三、特殊群体优待
- 贫困人口起付线降低50%,报销比例提高5%;
- 慢性病门诊纳入统筹,按住院比例报销,病种扩至63类。
安徽省通过分级诊疗和支付方式改革优化医保基金使用效率,建议参保人优先选择基层首诊并关注异地就医备案流程,以充分享受医疗保障权益。