可以，报销比例最高达95%

2025年在山西阳泉，腹膜后肿瘤切除术属于医保报销范围，但具体待遇与参保类型、医疗机构级别、费用分段及特殊病种认定密切相关。若患者符合重大疾病或门诊慢特病标准，可申请更高比例的报销。

一、医保覆盖基础

1. 手术纳入范围

   • 腹膜后肿瘤切除术属于医保目录内手术项目，但需符合医保目录（如耗材、药品）及诊疗规范。
   • 恶性肿瘤相关治疗（如术后辅助化疗）可叠加报销，部分高值耗材可能需自费。

2. 参保类型差异

   对比项	职工医保	城乡居民医保
   年度支付限额	8万元	40万元（含大病）
   大病起付线	1万元	1万元（贫困群体5千）
   分段报销比例	55%-95%	60%-88%

二、报销核心条件

1. 医疗机构选择

   • 本地定点医院：直接结算，无需备案，报销比例更高（如三甲医院职工医保达85%）。
   • 跨省就医：需提前备案，报销比例可能降至30%-40%，但2025年中部城市群（如太原、忻州）已实现免备案结算。

2. 费用分段与二次报销

   • 职工医保：
     • 0-4万元报销85%，4-8万元报销90%，超8万元报销95%。
     • 自付超5万元可申请大病二次报销，比例达50%-70%。
   • 城乡居民医保：起付线1万元后分段报销，贫困群体起付线降至5千元。

三、特殊情形与补充保障

1. 门诊慢特病认定

   若腹膜后肿瘤符合恶性肿瘤或尿毒症等慢特病标准，可申请门诊专项报销，年度限额更高。

2. 普惠型保险

   晋惠保等补充医保可覆盖部分自费项目，进一步降低经济负担。

山西阳泉的医保政策对腹膜后肿瘤切除术提供了较全面的支持，但患者需重点关注参保类型、费用分段及特殊病种认定。建议术前与医院医保办确认目录内项目，并合理利用大病保险与补充医保，以最大化报销比例。