约15%-20%的巨细胞动脉炎患者会并发巩膜炎，且多为疾病活动期的前兆性表现。
巨细胞动脉炎性巩膜炎是系统性血管炎累及眼部的重要标志，常提示全身炎症未受控制，可能伴随视力丧失风险。该病症与颞动脉炎、风湿性多肌痛等密切相关，需通过组织活检和影像学检查确诊，及时干预可降低不可逆损伤。
一、疾病特征与机制
病理基础
- 血管炎症：主要侵犯中大型动脉，尤其是颞动脉，导致血管壁增厚、管腔狭窄。
- 免疫异常：Th1细胞介导的免疫反应过度激活，促炎因子（如IL-6、TNF-α）水平升高。
巩膜炎类型
对比项 弥漫性前巩膜炎 坏死性巩膜炎 疼痛程度 中度 剧烈 视力影响 暂时性模糊 高风险永久丧失 血管炎关联性 60%伴巨细胞动脉炎 80%以上 前兆意义
- 预警信号：约30%患者在巩膜炎发作后6个月内出现其他动脉炎症状（如头痛、咀嚼障碍）。
- 疾病分层：坏死性巩膜炎提示全身血管炎更活跃，需强化免疫抑制治疗。
二、诊断与鉴别
关键检查
- 颞动脉活检：金标准，但阴性结果不排除诊断。
- 超声检查：显示血管壁“晕征”，敏感度达70%。
鉴别要点
- 感染性巩膜炎：细菌或病毒引起，无系统性炎症标志（如CRP正常）。
- 类风湿性巩膜炎：关节症状突出，抗CCP抗体阳性。
三、治疗与管理
药物方案
- 糖皮质激素：初始大剂量泼尼松（1mg/kg/天），逐渐减量。
- 生物制剂：托珠单抗用于难治性病例，可减少复发。
监测重点
- 炎症指标：ESR、CRP每月复查，指导用药调整。
- 眼科随访：每3个月评估巩膜厚度及视力变化。
巨细胞动脉炎性巩膜炎的早期识别对预防失明至关重要，患者需长期随访并警惕全身并发症。