泪囊炎

泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液和细菌在泪囊内积聚，刺激泪囊黏膜而引起的感染和炎症反应。它主要表现为慢性和急性两种类型，其中慢性泪囊炎最为常见。

一、病因

1. 泪道阻塞或狭窄

泪囊炎最常见的病因是鼻泪管阻塞，这可能是由于骨性鼻泪管变异、狭窄，或发育时期鼻泪管管道发育不全、黏膜肿胀导致的完全阻塞。

2. 细菌感染

泪囊炎主要是由细菌感染引起的，包括肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。这些细菌在泪液滞留的泪囊内繁殖，导致感染和炎症。

3. 附近组织病变

鼻部疾病如下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，以及鼻腔炎症，都可能导致鼻泪管下端机械性阻塞，从而引发泪囊炎。

4. 全身性感染

流行性感冒、白喉、结核病等全身性感染也可能导致泪囊炎。

5. 异物刺激

睫毛、异物等进入泪小点或鼻泪管，也可能导致泪囊炎。

二、临床表现

1. 慢性泪囊炎

• 泪溢：眼睛经常流泪，尤其在户外或有冷风刺激时更明显。
• 黏性或脓性分泌物：眼角常有黏稠或脓性分泌物，挤压泪囊区时有大量脓性或浆液性分泌物自泪小点流出。
• 肿胀和压痛：泪囊区有轻度肿胀及压痛。
• 眼角鼓包：严重时按压内眼角下方可能鼓起一个小包（泪囊脓肿），甚至挤出脓液。
• 红痒不适：内眼角可能发红，伴有轻微灼热感或异物感。

2. 急性泪囊炎

• 红肿热痛：鼻根部泪囊区皮肤出现红、肿、热、痛的现象，甚至同侧面部肿胀。
• 脓性分泌物：眼部流泪，泪小点处伴有脓性分泌物溢出。
• 淋巴结肿大：有时伴有耳前和颌下淋巴结肿大和压痛。
• 全身症状：急性发作时可能出现发热、寒战等全身不适。

三、检查

1. 血常规检查

急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。

2. 泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验

明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。

3. CT检查

慢性泪囊炎形成囊肿时，CT检查可显示圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。

4. 泪囊造影

经泪小点注入造影剂，观察造影剂充盈情况，有助于诊断泪道阻塞部位。

四、诊断

根据症状和相关检查结果，医生可以做出泪囊炎的诊断。主要依据包括：

• 溢泪：眼睛经常流泪。
• 黏性或脓性分泌物：挤压泪囊区有黏液或黏脓性分泌物自泪小点流出。
• 泪囊扩张：分泌物大量聚积导致泪囊逐渐扩张。
• CT检查、病理检查、泪囊造影等影像学检查结果。

五、治疗

治疗泪囊炎的基本原则是去除感染，疏通泪道。具体治疗方法包括：

1. 药物治疗

局部滴用抗生素眼液，全身使用磺胺或抗生素，以控制感染。

2. 冲洗泪道

用生理盐水或抗生素溶液冲洗泪道，清除脓性或黏液性分泌物。

3. 泪道插管术

对于鼻泪管阻塞的患者，可以进行泪道插管手术，建立人工泪道。

4. 泪囊鼻腔吻合术

将泪囊与鼻腔黏膜吻合，建立引流泪液的通道。

5. 泪囊摘除手术

对于某些特殊情况，如泪囊周围组织炎症、恶性肿瘤等，可能需要进行泪囊摘除手术。

通过及时有效的治疗，泪囊炎是可以治愈的，但需要注意术后护理，遵医嘱用药，按时复诊，以防止复发。