主动脉夹层是一种致命性疾病，急性期死亡率高达30%-50%。缓解该病的关键在于早期诊断与及时干预，治疗需结合药物控制、手术修复及长期管理，综合策略可显著降低并发症风险并改善预后。
一、急性期紧急处理
血压与心率控制
- 目标值：收缩压控制在100-120mmHg，心率维持在60-75次/分钟。
- 药物选择：静脉注射β受体阻滞剂（如美托洛尔）优先，若血压仍高可联用硝普钠或乌拉地尔。
疼痛管理
- 镇痛方案：静脉注射吗啡或芬太尼，既缓解疼痛又减少交感风暴诱发的血流动力学波动。
- 禁忌注意：避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），可能加重血管炎症。
并发症监测
重点指标：持续监测血氧饱和度、肾功能及神经系统症状，警惕夹层扩展导致的脏器缺血。
二、手术修复策略
| 手术类型 | 适应症 | 优势 | 风险 |
|---|---|---|---|
| 开放手术 | 复发性夹层、近端破口 | 彻底修复破口 | 创伤大、术后恢复慢 |
| 腔内修复 | 远端夹层、合并严重内科疾病 | 创伤小、出血风险低 | 长期移植物移位风险 |
| 杂交手术 | 复杂型夹层（累及多分支） | 综合开放与腔内技术 | 手术复杂度高 |
三、长期管理要点
血压终身管控
- 药物组合：通常联合使用β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂（如氨氯地平），必要时加用ARB类药物。
- 监测频率：每3-6个月复查主动脉CTA，评估假腔血栓化及血管重塑情况。
生活方式调整
- 运动禁忌：避免举重、屏气等增加胸腹压的动作，推荐低强度有氧运动（如步行）。
- 饮食控制：低盐（每日<5g）、低脂饮食，戒烟限酒以减少动脉硬化进展。
心理与随访
- 焦虑干预：通过心理咨询或SSRI类药物缓解术后焦虑，降低交感神经激活风险。
- 团队协作：建立心血管外科、影像科及康复科的多学科随访机制，制定个体化方案。
主动脉夹层的治疗需贯穿急性救治、手术决策及终身管理三个阶段，通过精准控制危险因素、合理选择修复方式及系统化随访，患者5年生存率可从传统治疗的40%提升至70%以上。及时识别胸背部撕裂样疼痛等预警信号，并建立区域急救网络联动，是降低死亡率的核心措施。
