最常见的原发肿瘤部位为乳腺和肺部
眼内转移性肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤通过血液循环或淋巴系统扩散至眼部，其中乳腺癌和肺癌是最常见的原发来源，占所有病例的绝大多数。这些癌细胞可突破原发灶，进入血液，随血流到达眼部富含血管的脉络膜组织并在此定植生长，形成继发性病灶，导致视力下降、视野缺损甚至失明。
一、 眼内转移性肿瘤的发病机制
眼内转移性肿瘤的发生并非随机，而是与眼部独特的解剖和生理环境密切相关。脉络膜是眼内最常受累的部位，因其血管丰富、血流缓慢，为循环中的肿瘤细胞提供了理想的“捕获”场所。肿瘤细胞一旦在脉络膜微血管内滞留，便可穿透血管壁，侵入周围组织并增殖，形成转移灶。
转移途径
- 血行转移：这是最主要的途径。原发肿瘤细胞脱落进入外周循环，经颈内动脉或眼动脉系统到达眼球。
- 直接蔓延：邻近部位（如鼻窦、颅内）的肿瘤可直接侵犯眼眶及眼球。
- 淋巴转移：相对少见，可能通过眼眶淋巴系统间接影响眼部。
易感因素
- 原发肿瘤类型：不同肿瘤的转移倾向不同，乳腺癌和肺癌具有高度眼内转移倾向。
- 肿瘤分期：晚期癌症患者发生转移的风险显著增高。
- 全身治疗状况：未接受有效系统性治疗或治疗失败的患者更易出现远处转移。
病理特点 转移灶多位于脉络膜，呈黄白色或粉红色隆起，边界不清。组织学上，其形态与原发肿瘤一致，免疫组化有助于确定原发部位。
二、 常见原发肿瘤类型及临床特征
不同原发肿瘤导致的眼内转移在临床表现、病程和预后上存在差异。
| 原发肿瘤 | 性别倾向 | 眼部症状出现时间 | 常见眼部表现 | 预后 |
|---|---|---|---|---|
| 乳腺癌 | 女性为主 | 常在原发癌诊断后数年 | 视力模糊、视野缺损、闪光感 | 相对较好，生存期较长 |
| 肺癌 | 男性为主（腺癌女性亦多） | 常为首发或早期表现 | 急性视力下降、疼痛、前房积脓样反应 | 较差，生存期短 |
| 前列腺癌 | 男性 | 可较晚出现 | 多无症状或轻度视力改变 | 中等 |
| 胃肠道肿瘤 | 无明显倾向 | 变异较大 | 视网膜脱离、玻璃体混浊 | 较差 |
乳腺癌相关转移乳腺癌是女性眼内转移的最常见原因。转移灶常为多灶性、双侧性，位于后极部。患者可能以视力问题为首发症状，此时原发灶可能已处于晚期或复发状态。
肺癌相关转移肺癌，尤其是腺癌，是男性眼内转移的首要原因。其眼部症状常出现较早，甚至在肺部原发灶被发现前就已显现，提示全身播散。常伴有剧烈眼痛和炎症反应，易被误诊为葡萄膜炎。
其他原发肿瘤 虽然前列腺癌、肾癌、黑色素瘤等也可发生眼内转移，但相对少见。其临床表现各异，诊断需结合全身病史。
三、 诊断与治疗策略
早期诊断对改善患者生活质量至关重要。诊断依赖于详细的病史、全面的眼科检查（如裂隙灯、眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）、超声检查）以及必要的全身影像学评估。
诊断方法
- 眼科影像学：OCT可显示视网膜下液、脉络膜增厚；B超有助于判断肿瘤大小、内部回声。
- 全身检查：胸部CT、腹部超声、骨扫描、PET-CT等用于寻找原发灶及评估全身转移情况。
- 病理确诊：通常不常规进行眼内活检，诊断多基于临床和影像学特征，结合原发肿瘤病史。
治疗原则 治疗以全身性抗肿瘤治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。眼部治疗旨在缓解症状、保存视力。
- 全身治疗：控制原发肿瘤是根本。
- 局部治疗：对于症状明显或威胁视力的单个病灶，可采用放射治疗（如巩膜表面敷贴放疗、外照射）、激光光凝或玻璃体内注射药物。
- 对症支持：控制眼压、减轻炎症反应。
预后因素 预后与原发肿瘤类型、全身转移范围、对治疗的反应密切相关。肺癌转移者预后最差，中位生存期常不足一年；乳腺癌转移者生存期相对较长，部分患者可达数年。
眼内转移性肿瘤是晚期癌症的重要警示信号，其出现往往意味着全身性疾病的进展。尽管治疗挑战巨大，但通过多学科协作，结合精准的全身治疗与有效的眼部干预，仍可显著改善患者的视觉功能和生活质量。对于有高风险原发肿瘤病史的患者，定期进行眼科检查有助于早期发现病变，及时调整治疗方案。
