5类主要病因
泪道阻塞是泪液引流系统（包括泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）任一部位阻塞导致的眼部疾病，其成因可分为先天性发育异常、炎症感染、外伤与医源性损伤、异物与肿瘤压迫、年龄相关退行性改变五大类，不同年龄段的主要致病因素存在显著差异。
一、先天性发育异常
先天性因素是新生儿泪道阻塞的主要原因，约占婴幼儿眼科就诊病例的20%。
- 鼻泪管下端残膜未退化：胚胎发育过程中，鼻泪管下端的Hasner瓣未破裂，导致泪液无法流入鼻腔，表现为出生后持续溢泪、眼部分泌物增多。
- 泪道结构畸形：包括先天性泪小点缺如、泪小管闭锁或骨性鼻泪管狭窄，部分病例合并鼻中隔偏曲等鼻腔发育异常。
二、炎症与感染
眼部及邻近组织的慢性炎症是成人泪道阻塞的首要诱因，占临床病例的60%以上。
- 眼部炎症蔓延：沙眼、慢性结膜炎、睑缘炎等疾病可引起泪道黏膜充血水肿，长期炎症刺激导致管腔狭窄或瘢痕闭锁。
- 鼻腔鼻窦炎症：鼻炎、鼻窦炎的分泌物逆流至鼻泪管，引发黏膜增生；肥厚性鼻炎还可直接压迫鼻泪管开口。
- 特异性感染：结核、真菌或病毒感染（如带状疱疹）破坏泪道黏膜结构，形成不可逆阻塞。
三、外伤与医源性损伤
机械性损伤可直接破坏泪道解剖结构，占致病因素的15%~20%。
- 面部创伤：鼻骨骨折、上颌骨骨折碎片移位压迫泪道；眼睑撕裂伤累及泪小管，愈合后形成瘢痕狭窄。
- 医源性因素：眼部手术（如白内障、斜视矫正术）中误伤泪总管；鼻腔手术（如鼻息肉切除术）损伤鼻泪管开口；长期泪道冲洗或探通术操作不当导致黏膜损伤。
四、异物与肿瘤压迫
- 异物阻塞：沙尘、脱落的睫毛、隐形眼镜护理液沉淀等进入泪小管，形成机械性梗阻；泪石（磷酸钙或碳酸钙结晶）长期沉积可导致完全阻塞。
- 肿瘤压迫：泪囊肿瘤、鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤等占位性病变压迫泪道，表现为渐进性溢泪伴泪囊区肿块。
五、年龄相关与全身性因素
- 退行性改变：50岁以上人群因泪道黏膜萎缩、泪小点外翻、泪液泵功能减弱，导致功能性阻塞，女性发病率高于男性（约3:1）。
- 全身性疾病：糖尿病可引起泪道微循环障碍；干燥综合征导致泪液成分异常，增加阻塞风险；放疗（如鼻咽癌放疗）可引发泪道放射性纤维化。
不同年龄段泪道阻塞病因对比表
| 年龄段 | 主要病因 | 典型部位 | 占比 | 临床特点 |
|---|---|---|---|---|
| 新生儿（＜1岁） | Hasner瓣残留、先天性泪道闭锁 | 鼻泪管下端 | 80% | 出生后即溢泪，按压泪囊有黏液溢出 |
| 儿童（1~12岁） | 炎症后瘢痕（如沙眼）、异物（睫毛） | 泪小管、泪总管 | 60% | 伴眼红、分泌物增多 |
| 成人（13~59岁） | 慢性结膜炎、外伤、鼻腔炎症 | 泪小点、鼻泪管 | 70% | 单侧溢泪，常合并泪囊炎 |
| 老年（≥60岁） | 泪小点外翻、黏膜萎缩、肿瘤 | 全泪道 | 50% | 双侧溢泪，晨起眼睑结痂 |
泪道阻塞的病因复杂，涉及先天发育、炎症、外伤、肿瘤等多方面因素，早期识别高危因素（如新生儿持续溢泪、成人反复眼感染）并及时干预，可有效降低并发症风险。日常生活中保持眼部卫生、避免揉眼、定期更换眼部化妆品，对预防炎症相关阻塞具有重要意义。
