91次/分

孕35周3天胎心率91次/分属于显著低于正常范围的异常情况，需要立即就医评估胎儿状况，不能自行判断是否能保留，必须由专业医疗团队根据全面检查结果决定后续处理方案。胎儿在孕晚期出现持续性心动过缓，常提示可能存在宫内缺氧、心脏传导异常或其他严重问题，需紧急干预。

一、胎心率正常范围与异常定义

1. 正常胎心率基准：妊娠晚期（28周后），胎儿的正常胎心率基线通常在每分钟110至160次之间 。这一范围是评估胎儿宫内安危的基础标准 。
2. 胎心过缓的界定：当胎心率持续10分钟以上低于110次/分时，即被定义为胎儿心动过缓 。孕35周3天时胎心率为91次/分，明显低于此临界值，属于临床关注的异常信号 。
3. 波动与变异：正常的胎心监护不仅看基线，还观察基线变异（即胎心率上下波动的幅度）。正常情况下，变异应在5-15次/分之间，若变异消失（休止型）或异常剧烈（飞跃型），则风险增加 。单纯的低数值结合无变异，警示意义更强。

二、导致胎心率91次/分的可能原因

1. 胎儿缺氧：这是最常见的原因之一。胎盘功能减退、脐带受压（如绕颈、打结）、母体低血压或呼吸问题等，均可导致胎儿供氧不足，引发代偿性的心动过缓 。持续的胎儿心动过缓与胎儿窘迫密切相关 。
2. 胎儿心脏结构或电生理异常：胎儿可能存在先天性心脏病、完全性房室传导阻滞、窦房结功能异常或长QT综合征等心脏本身的问题，这些都会直接导致心率过慢 。
3. 母体因素与外界刺激：母亲体温过低、服用某些药物（如β受体阻滞剂）、严重的代谢紊乱或过度紧张也可能影响胎儿心率 。子宫收缩过强或宫内压力过高同样会压迫胎儿，引起暂时性或持续性的心动过缓 。
4. 其他潜在病因：部分偶发的、短暂的窦性心动过缓可能是由于迷走神经张力增强或交感神经发育不成熟所致，多为良性且可自行缓解 。但持续性的91次/分远超此范畴。

三、应对措施与预后评估

1. 紧急评估与监测：一旦发现胎心率91次/分，应立即进行持续电子胎心监护（CTG），评估胎心基线、变异、有无减速等图形变化，并结合胎动情况综合判断。医生会同时进行B超检查，评估胎儿生长发育指标（如双顶径、股骨长、腹围、羊水量及血流动力学）。
2. 初步干预：医生可能会尝试让孕妇改变体位（如左侧卧位）、吸氧以改善胎儿供氧状况，并观察胎心率是否有改善 。
3. 决策依据：如果经过上述处理，胎心率仍无法恢复至正常范围，或合并其他异常（如胎动减少、羊水过少、脐血流异常），则表明胎儿存在严重宫内窘迫。此时，无论孕周如何，都需考虑尽快终止妊娠，以挽救胎儿生命 。虽然35周出生的早产儿存活率极高（可达99%），但这仅适用于新生儿具备基本生存能力的情况 。若胎儿因长期缺氧已造成不可逆损伤，即使娩出，其预后也可能极差 。
4. 治疗选择：若确诊为胎儿心脏传导阻滞等结构性问题，可能需要更复杂的宫内治疗或准备新生儿重症监护支持 。

孕35周3天胎心率91次/分是一个极其危险的信号，它并非简单的数值偏低，而是胎儿可能正面临严重威胁的警报。能否“要”这个宝宝，取决于导致该异常的根本原因是什么、胎儿的储备功能如何以及能否通过及时有效的医疗手段逆转不利局面。任何延误都可能导致不可挽回的后果，因此必须争分夺秒寻求专业产科和新生儿科团队的全力救治。