不正常
怀孕 37 周时，正常胎心率范围为 110-160 次 / 分钟，胎心率 181 次 / 分钟已超出正常范围，属于胎儿心动过速，提示可能存在异常情况，需要引起重视。
一、胎心率的正常范围及意义
胎心率能够反映胎儿在母体内的健康状况。在整个孕期，正常的胎心率一般稳定在 110-160 次 / 分钟。这个范围是胎儿心脏正常工作，以及胎儿在子宫内氧气供应和新陈代谢维持正常的重要体现。通过监测胎心率，医生可以及时了解胎儿是否存在缺氧、心脏功能异常等问题。
二、导致胎心率 181 次 / 分钟的可能因素
- 母体因素
- 发热：孕妇体温升高，会使胎儿体温随之上升，基础代谢加快，进而导致胎心率加快。比如孕妇感冒、感染等原因引起发热，体温每升高 1℃，胎心率大约会增加 10-15 次 / 分钟。
- 甲状腺功能亢进：孕妇甲状腺功能亢进时，体内甲状腺激素分泌过多，代谢加快，可通过胎盘影响胎儿，导致胎儿心率增快。
- 情绪与运动：孕妇情绪过度紧张、焦虑或剧烈运动后，体内分泌的肾上腺素等激素会通过胎盘传递给胎儿，刺激胎儿心脏，引起胎心率一过性升高。不过这种因情绪和运动导致的胎心率升高，通常在孕妇休息、情绪平稳后一段时间内，胎心率可逐渐恢复正常。
- 药物影响：孕期若服用了某些药物，如沙丁胺醇等支气管扩张剂，可能会引起胎儿心率加快。因为这类药物可通过胎盘，作用于胎儿心脏的相应受体，影响心脏电生理活动，导致心率上升。
- 胎儿因素
- 胎儿缺氧：这是较为常见且严重的原因。胎盘功能减退、脐带绕颈、打结或扭转、羊水过少等情况，都可能阻碍胎儿的氧气供应。当胎儿缺氧时，机体为保证重要脏器的氧供，会反射性地加快心率，表现为胎心率升高。若缺氧持续不缓解，胎心率可能进一步异常，甚至出现胎儿窘迫。
- 胎儿心脏发育异常：胎儿存在先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，心脏结构和功能的异常会干扰正常的心脏节律和传导，导致胎心率持续高于正常范围。这种情况相对较少，但一旦发现，需要进一步通过胎儿超声心动图等检查明确诊断。
- 胎儿活动：胎儿在宫内活动较为活跃时，比如翻身、踢腿等，会出现短暂的心率上升，可超过 160 次 / 分钟，达到 180 次 / 分钟左右也是有可能的。不过这种因胎动引起的胎心率升高，往往在胎动结束后一段时间内，胎心率能够自行恢复到正常范围。
- 其他因素
- 环境因素：外界环境温度过高，孕妇长时间处于高温环境中，可能会导致母体血管扩张、散热增加，同时胎儿也会受到影响，出现胎心率升高。噪音、电磁辐射等不良环境因素，也可能在一定程度上刺激胎儿，引起胎心率波动。
- 测量误差：在进行胎心率测量时，如果探头位置放置不准确、孕妇腹部脂肪较厚、胎儿体位不佳等，都可能影响测量结果的准确性，导致测量的胎心率出现偏差，看似升高。
三、发现胎心率 181 次 / 分钟后的应对措施
- 复查胎心率：发现胎心率异常后，不要惊慌，可先让孕妇休息片刻，调整体位，如采取左侧卧位，改善子宫胎盘的血液灌注。之后再次使用胎心监护仪等设备复查胎心率，观察胎心率是否恢复正常，以及心率变化的趋势。
- 全面检查评估
- 胎心监护：进行至少 20 分钟的连续胎心监护，记录胎心率的基线、变异情况、是否存在加速和减速等。通过胎心监护图，医生可以更全面地了解胎儿在宫内的状态。例如，正常情况下，20 分钟内至少有 3 次以上伴随胎动的加速，且每次加速持续时间至少 15 秒；若胎心监护结果显示基线变异减少、频繁晚期减速或变异减速等，都提示胎儿可能存在缺氧等异常。
- 超声检查：通过 B 超检查，可以观察胎儿的生长发育情况、胎盘的位置和成熟度、羊水的量以及是否存在脐带绕颈等异常。例如，若发现胎盘老化、羊水过少，可能与胎儿缺氧有关；脐带绕颈圈数较多、缠绕过紧，也可能影响胎儿血供和氧供，导致胎心率异常。
- 孕妇自身检查：对孕妇进行全面的身体检查，包括测量体温、血压，检查甲状腺功能、血常规等，以排查是否存在母体因素导致的胎心率异常。如发现孕妇发热，应进一步查找发热原因并进行相应治疗；若孕妇存在甲状腺功能亢进，需根据病情调整治疗方案。
- 针对性治疗
- 吸氧：如果考虑胎儿存在缺氧可能，可让孕妇吸氧，一般采用低流量吸氧，通过提高母体血氧含量，增加胎儿的氧气供应，改善胎儿缺氧状态，观察胎心率是否能够恢复正常。
- 病因治疗：针对不同的病因进行相应治疗。若是孕妇发热引起的胎心率升高，积极治疗发热，如使用对乙酰氨基酚等孕期安全的退热药物，并针对感染等病因进行抗感染治疗；若因孕妇情绪紧张导致，可通过心理疏导、放松训练等帮助孕妇缓解情绪；如果是药物因素引起，在病情允许的情况下，调整或停用相关药物。对于胎儿心脏发育异常，需要多学科会诊，评估胎儿出生后的治疗方案和预后。
- 适时终止妊娠：如果经过各种检查和治疗，胎心率持续异常，胎儿存在严重缺氧或其他危及生命的情况，且孕周已达 37 周（胎儿已基本成熟），医生可能会综合考虑，适时选择剖宫产等方式终止妊娠，以确保胎儿的安全。
怀孕 37 周胎心率 181 次 / 分钟是不正常的，需要及时就医，进行全面检查评估，查找原因，并在医生的指导下采取相应的治疗措施。孕妇应积极配合医生，保持良好的心态，这对保障胎儿健康至关重要。
