117 次 / 分在正常范围内
怀孕 20 周 3 天时，胎心率的正常范围一般在 110～160 次 / 分，117 次 / 分处于此区间内，属于正常情况。不过，胎心率会受多种因素影响而出现波动，单次测量结果仅供参考，还需综合多方面来判断胎儿在宫内的状态。
一、胎心率的正常范围及变化规律
- 不同孕周的胎心率特点
- 在怀孕早期，即怀孕 20 周前，胎儿的心脏发育尚不完善，此时胎心率相对较高，平均约为 162 次 / 分钟 。这是因为早期胎儿新陈代谢旺盛，心脏需快速跳动以满足其生长发育对氧气和营养物质的需求。
- 怀孕 21～30 周时，胎心率会有所下降，平均为 147 次 / 分。随着胎儿各器官系统逐渐发育成熟，心脏功能也趋于稳定，胎心率开始平稳下降。
- 怀孕 31～40 孕周，胎心率进一步降低至平均 139 次 / 分钟 。此阶段胎儿发育基本成熟，心脏跳动也更加规律。
- 胎心率的生理性波动正常的胎儿心率会随子宫内环境的变化而时刻波动，这种波动是胎儿中枢神经系统正常调节机能的体现，也是胎儿在子宫内状态良好的表现。例如，胎动时，胎儿身体活动增加，新陈代谢加快，需氧量增多，此时胎心率可能会暂时升高，有时可超过 160 次 / 分，但胎动结束后，胎心率通常会在短时间内恢复至正常范围。胎儿睡眠周期也会影响胎心率，睡眠时胎心率相对较低且较为平稳，而觉醒状态下胎心率则会稍高且波动相对明显。
二、影响胎心率的因素
- 母体因素
- 身体状况：母体发烧时，体温每升高 1℃，胎心率可能会增加 10～20 次 / 分，这是因为母体体温升高会使胎儿代谢加快，心脏负担加重。甲状腺功能亢进的孕妇，自身基础心率较快，也可能导致胎儿心率偏高。母体存在严重贫血、妊娠期高血压或低血压等疾病时，会影响胎盘的血液灌注，间接导致胎心率异常。
- 情绪与活动：母体情绪过度紧张、焦虑或剧烈运动后，体内会分泌如肾上腺素等激素，这些激素可通过胎盘影响胎儿，使胎心率加快。不过，这种因情绪或活动导致的胎心率变化通常是暂时的，母体情绪平复或休息一段时间后，胎心率会逐渐恢复正常。
- 饮食与药物：孕妇饮用浓茶、咖啡，或服用某些药物，如保胎时使用的舒喘宁、阿托品类药物，可能引起胎儿心率加快。而服用心得安等药物，则可能通过胎盘作用于胎儿，导致胎心率减慢。
- 胎儿因素
- 缺氧：当胎儿在宫内发生缺氧时，早期可能会出现代偿性心率增快，试图通过提高心率来增加氧气供应。若缺氧持续未改善，胎心率会逐渐减慢，这是胎儿情况危急的表现。导致胎儿缺氧的原因有很多，如脐带绕颈、胎盘功能异常等。
- 心脏发育异常：胎儿心脏结构发育畸形或存在心律失常等问题，可能导致胎心率持续异常，表现为过快、过慢或节律不规则。
- 活动状态：胎儿在子宫内活动频繁时，新陈代谢加快，心率自然会上升。例如胎儿翻身、踢腿等动作时，胎心率会相应增加。
- 胎盘因素胎盘是母体与胎儿之间进行物质交换的重要器官，胎盘功能异常会影响胎儿的氧气和营养供应，进而影响胎心率。如胎盘早剥，胎盘从子宫壁分离，会导致胎儿急性缺氧，胎心率迅速改变；胎盘老化，其血管发生硬化、狭窄，血液灌注减少，胎儿长期处于慢性缺氧状态，也会使胎心率出现异常。
- 脐带因素脐带是连接胎儿与胎盘的纽带，若出现脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转等情况，会使脐带内的血管受压，导致胎儿血运受阻，引起胎心率变化。尤其是脐带绕颈较为常见，当绕颈过紧或圈数过多时，可影响胎儿血液循环，造成胎心率异常。
三、胎心率监测的意义及注意事项
- 监测意义胎心率监测是评估胎儿在子宫内安危的重要手段。通过监测胎心率的变化，可以及时发现胎儿是否存在宫内缺氧、窘迫等异常情况，以便医生采取相应的措施，如吸氧、改变孕妇体位，甚至必要时终止妊娠，从而最大程度保障胎儿的健康和安全。
- 监测方法
- 听诊器听诊：一般在怀孕 18～20 周左右，医生可以使用胎心听诊器在孕妇腹壁上听到胎心音。但这种方法只能间断性地听取胎心，无法持续监测胎心率的变化，且受医生经验、胎儿位置等因素影响较大。
- 超声多普勒胎心仪监测：这是临床上常用的方法，通过超声多普勒原理，可以较为准确地测量胎心率，并能实时显示胎心率数值。孕妇也可在医生指导下，使用家用超声多普勒胎心仪在家中进行自我监测，但要注意正确使用方法，避免因操作不当导致结果不准确。
- 电子胎心监护：通常在怀孕晚期（32 周后）应用较多，它不仅能持续监测胎心率的变化，还能同时记录胎动和宫缩情况。医生通过分析胎心率曲线、胎动与胎心率的关系以及宫缩时胎心率的反应等，全面评估胎儿在宫内的状态。
- 注意事项
- 监测时间：不同孕周的监测频率有所不同。一般从怀孕 32 周开始，建议每周进行一次电子胎心监护；对于存在高危因素的孕妇，如妊娠期高血压、糖尿病、胎儿生长受限等，可能需要从怀孕 28 周甚至更早开始进行胎心监护，且监测频率可能会增加。使用家用胎心仪自我监测时，可每天在相对固定的时间进行，每次监测 1～2 分钟。
- 监测环境与状态：监测前孕妇应尽量保持平静，避免剧烈运动、情绪激动以及饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。选择安静、舒适的环境进行监测，采取舒适的体位，如半卧位或左侧卧位，以保证监测结果的准确性。
- 结果判断：孕妇在自我监测过程中，若发现胎心率持续低于 110 次 / 分或高于 160 次 / 分，或者胎心率变化不规律，应及时就医。不能仅凭单次胎心率监测结果异常就判断胎儿存在问题，需结合胎动情况以及医生的综合评估来进一步判断。例如，若胎动正常，单次胎心率稍超出正常范围，可能是暂时的干扰因素所致；但如果胎动减少且伴有胎心率异常，则胎儿宫内缺氧的可能性较大，需立即就医检查。
怀孕 20 周 3 天胎心率 117 次 / 分处于正常范围，但胎心率受多种因素影响，可能出现波动。孕妇应关注自身身体状况及胎儿胎动情况，定期进行产检及胎心率监测，如有异常及时咨询医生，以便准确评估胎儿在宫内的健康状态。
