孕 20 周 2 天，胎心率 90 次 / 分明显低于正常范围，是否保胎需综合评估，不能一概而论。
正常情况下，胎儿的胎心率在 110-160 次 / 分。孕 20 周 2 天处于孕中期，此时胎心率 90 次 / 分属于胎心率过缓，这是胎儿可能存在异常情况的重要信号，需要尽快就医，做进一步的检查和诊断，以此来决定是否进行保胎。
一、导致胎心率 90 次 / 分的原因
1. 胎儿因素
- 先天性心脏病：胎儿心脏结构发育异常，例如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等，会影响心脏正常的泵血功能和电传导，从而导致胎心率异常。有研究表明，在所有先天性心脏病胎儿中，约 30%-40% 会出现胎心率的改变 。
- 胎儿宫内窘迫：胎盘功能减退、脐带绕颈、脐带打结或扭转等，都可能使胎儿在子宫内得不到足够的氧气供应。当胎儿缺氧时，为了保证重要器官的血供，机体会通过降低心率来减少氧耗，进而引发胎心率过缓。据统计，在因胎儿窘迫导致胎心率异常的案例中，约 50% 表现为胎心率过缓 。
2. 母体因素
- 母体低血压或低血糖：母体血压过低，会使子宫胎盘的灌注量不足，胎儿获取的氧气和营养物质减少，可能引起胎心率下降；母体低血糖时，血糖不能及时通过胎盘转运给胎儿，胎儿能量供应不足，也可能影响胎心率。例如，孕妇长时间未进食后检测胎心率，就有可能出现这种情况。
- 母体感染：孕妇感染某些病原体，如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等，病原体可能通过胎盘感染胎儿，影响胎儿的心脏功能，导致胎心率异常。在孕期感染风疹病毒的孕妇中，约 20%-30% 的胎儿会出现不同程度的胎心率改变 。
- 母体甲状腺功能异常：当母体甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可能影响胎儿的生长发育和心脏功能，造成胎心率过缓。有研究显示，患有甲状腺功能减退的孕妇，其胎儿发生胎心率异常的风险是正常孕妇的 2-3 倍 。
3. 测量误差因素
- 胎心仪故障：家用胎心仪的准确性可能存在一定偏差，其探头质量、信号接收能力等都可能影响测量结果。若胎心仪长期未校准或本身质量不佳，就容易出现测量误差，导致测得的胎心率不准确。
- 测量时胎儿体位不当：胎儿在子宫内的位置会影响胎心仪对胎心信号的捕捉。若胎儿背部朝向孕妇腹壁，胎心信号相对容易获取；但若胎儿处于特殊体位，如面部朝向腹壁，或者肢体遮挡住心脏部位，就可能使测得的胎心率不准确。
二、是否保胎的判断方法
1. 胎心监护
通过连续记录胎心率的变化，观察胎心率的基线、变异情况以及是否存在减速等，以此来评估胎儿在宫内的状态。一般需要进行至少 20 分钟的胎心监护，若结果显示胎心率持续低于 110 次 / 分，且伴有基线变异减少或出现晚期减速等异常情况，提示胎儿可能存在严重缺氧，预后较差。
2. 超声检查
- 胎儿结构超声：详细检查胎儿的心脏及其他器官结构，查看是否存在先天性心脏病或其他结构畸形。若发现胎儿存在严重的心脏结构异常，如单心室、大动脉转位等复杂畸形，可能需要综合考虑是否继续妊娠。
- 胎盘和脐带超声：评估胎盘的位置、成熟度、血流灌注情况，以及脐带是否存在绕颈、打结、扭转等异常。若胎盘出现钙化、梗死灶，或脐带血流阻力明显增加，提示胎盘功能不良或脐带异常，影响胎儿血供，对是否保胎的决策有重要影响。
3. 母体血液检查
- 血常规：了解孕妇是否存在贫血。严重贫血会导致母体携氧能力下降，影响胎儿的氧气供应，进而引起胎心率异常。若孕妇血红蛋白低于 100g/L，应积极纠正贫血，并密切观察胎心率变化。
- 凝血功能检查：排查孕妇是否存在凝血功能障碍。某些凝血因子异常可能导致胎盘血管内微血栓形成，影响胎盘的血液灌注，对胎儿造成不良影响。
- 甲状腺功能检查：检测孕妇的甲状腺激素水平，判断是否存在甲状腺功能减退或亢进。若存在甲状腺功能异常，应及时给予相应治疗，并监测胎心率。
三、保胎的不同情况分析
1. 可尝试保胎的情况
- 因母体因素导致短暂胎心率异常：若孕妇是由于低血糖导致胎心率暂时下降至 90 次 / 分，在及时补充糖分后，胎心率恢复正常，且超声检查未发现胎儿结构异常和胎盘、脐带问题，可在密切监测下尝试保胎。孕妇需注意规律饮食，避免再次发生低血糖。
- 胎儿情况相对良好：胎心监护显示虽然胎心率为 90 次 / 分，但基线变异正常，无减速现象，超声检查胎儿结构无明显异常，胎盘和脐带也基本正常，可给予吸氧、左侧卧位等处理，观察胎心率变化，若能有所改善，可继续保胎治疗。
2. 保胎意义不大的情况
- 胎儿存在严重先天性心脏病：经超声检查确诊胎儿患有严重的先天性心脏病，如左心发育不良综合征、三尖瓣闭锁等，这类疾病即使出生后进行手术治疗，预后也较差，生活质量低，且医疗费用高昂，此时保胎意义不大。
- 胎儿宫内窘迫且无法改善：胎心监护持续显示胎心率低于 110 次 / 分，伴有明显的基线变异消失和晚期减速，超声检查提示胎盘功能严重减退，如胎盘 Ⅲ 级老化并伴有多处钙化灶，羊水过少，且经过吸氧、改变体位等处理后，胎心率仍无改善，说明胎儿在宫内处于严重缺氧状态，继续保胎可能导致胎儿脑损伤等严重后果，保胎意义不大。
孕 20 周 2 天发现胎心率 90 次 / 分，孕妇不要惊慌，应立即前往医院进行全面检查。医生会综合多方面因素，如导致胎心率异常的原因、胎儿的实际状况等，来判断是否保胎。若存在可纠正的因素，且胎儿情况尚好，可尝试保胎并密切监测；若胎儿存在严重问题，保胎可能无法改善胎儿预后，医生会与家属充分沟通，权衡利弊后做出合适的决策。
