在孕 39 周 3 天的时候，正常胎心率范围是 110-160 次 / 分，而 181 次 / 分的胎心率已高于正常范围，提示胎儿可能存在异常情况，但并不能直接判定宝宝不能要了，需要及时就医，通过进一步检查评估胎儿状况。
正常情况下，胎儿在子宫内的胎心率是相对稳定的，处于 110-160 次 / 分之间。若持续 10 分钟以上胎心率超过 160 次 / 分，即为胎心过速。孕 39 周 3 天出现 181 次 / 分的胎心率，属于胎心过速的范畴。以下是关于该情况的详细分析：
（一）可能导致胎心率升高的原因
- 胎儿自身因素：
- 胎儿缺氧：比如脐带绕颈、脐带打结、脐带脱垂等，阻碍了氧气和营养物质的输送，导致胎儿缺氧，从而引起胎心率加快。胎盘功能减退，如胎盘老化，无法为胎儿提供充足的氧气和养分，也会使胎心率异常升高。
- 胎儿感染：当胎儿发生宫内感染时，身体的免疫反应会促使心率加快，以应对感染带来的不良影响。
- 胎儿心脏发育异常：胎儿心脏结构或传导系统存在问题，可能会使胎心率持续异常。
- 母体因素：
- 母体发热：母体体温每升高 1℃，胎心率大约会增加 15-20 次 / 分。例如，孕期感冒、流感等疾病引发的发热，会影响到胎儿的心率。
- 母体甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，使得母体代谢加快，通过血液循环影响胎儿，导致胎儿心率升高。
- 母体情绪波动：孕妇过度紧张、焦虑、激动或剧烈运动后，体内分泌的一些激素如肾上腺素等会通过胎盘传递给胎儿，引起胎儿心率暂时上升。
- 外部环境因素：宫缩时，子宫压力升高，可能会短暂压迫胎儿，造成胎心率暂时升高，不过通常宫缩结束后，胎心率就会恢复正常。
（二）应对措施
- 及时就医：一旦发现胎心率持续高于正常范围，如 181 次 / 分，孕妇应立即前往医院就诊，以便医生尽快评估胎儿状况。
- 进行全面检查：
- 胎心监护：通过连续记录胎心率的变化，了解胎儿在宫内的储备能力和是否存在缺氧情况。例如，观察胎心率基线、变异幅度、加速和减速等图形变化。正常的胎心监护图表现为胎心率基线在 110-160 次 / 分，变异幅度在 5-25 次 / 分，且有正常的加速反应。若出现基线变异减少、晚期减速或变异减速等异常图形，则提示胎儿可能缺氧。
- 超声检查：可以观察羊水的量、胎儿的大小、胎盘的位置和成熟度以及脐血流情况。羊水过少、胎盘功能减退、脐血流阻力增加等都可能与胎心率异常有关。例如，脐血流 S/D 比值（收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值）反映了胎盘血管的阻力，正常情况下，孕晚期 S/D 比值应小于 3。若比值升高，提示胎盘血管阻力增加，可能影响胎儿的血液灌注和氧气供应。
- 生物物理评分：综合胎心监护、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力及羊水量等多项指标，对胎儿宫内状况进行全面评估。满分 10 分，8-10 分提示胎儿状况良好，小于 6 分则提示可能存在胎儿缺氧等问题。
- 采取相应治疗措施：
- 吸氧：如果确定胎儿存在缺氧情况，孕妇吸氧可以提高母体血氧含量，从而增加胎儿的氧气供应。一般建议孕妇每天吸氧 2-3 次，每次 30 分钟左右。
- 改变体位：孕妇由仰卧位改为侧卧位，尤其是左侧卧位，可以减少增大的子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，改善子宫和胎盘的血液循环，增加胎儿的供血和供氧。
- 药物治疗：如果是母体因素导致的胎心率异常，如母体甲状腺功能亢进，医生可能会根据具体情况给予相应的药物治疗，控制母体病情，从而稳定胎儿心率。
- 终止妊娠：若经过一系列检查和治疗，发现胎儿缺氧情况严重，或存在其他危及胎儿生命的紧急情况，如胎盘早剥、严重的胎儿窘迫等，且孕周已达 39 周 3 天，接近预产期，医生会考虑及时终止妊娠，通常会选择剖宫产等方式，以确保胎儿安全娩出。
（三）风险评估
| 情况 | 胎心率表现 | 风险 | 应对建议 |
|---|---|---|---|
| 正常生理波动 | 短暂升高后很快恢复至正常范围 | 一般无明显风险 | 密切监测胎动和后续胎心率变化 |
| 胎儿缺氧 | 持续高于正常范围，且伴随胎心监护等检查异常 | 可能导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等严重并发症 | 立即就医，进行吸氧、改变体位等处理，必要时终止妊娠 |
| 胎儿感染 | 持续胎心过速，可能伴有发热等其他感染迹象 | 影响胎儿正常发育，严重时可危及生命 | 完善检查明确感染情况，使用抗生素等药物治疗，必要时提前分娩 |
| 胎儿心脏发育异常 | 持续异常胎心率，超声等检查可发现心脏结构或传导异常 | 影响胎儿出生后的心脏功能和生活质量 | 进一步检查评估，根据具体情况制定出生后治疗方案 |
| 母体因素导致 | 因母体发热、甲亢等导致胎心率升高 | 影响胎儿氧气供应和发育 | 积极治疗母体疾病，密切监测胎儿情况 |
当孕 39 周 3 天检测到胎心率为 181 次 / 分时，这是一个需要高度重视的信号。虽然不能仅凭此就判定宝宝不能要，但确实提示胎儿可能面临一些潜在风险。孕妇务必及时就医，通过全面、专业的检查，明确导致胎心率升高的原因，并在医生的指导下接受恰当的治疗和干预。大多数情况下，只要及时发现并正确处理，是可以保障胎儿安全，顺利迎接新生命诞生的。
